王惠 汪波 （吉林省四平中心医院 136000）
【中图分类号】R151 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0139-01
钙是人体内含量最多的矿物质成份，绝大部分钙都储存在骨组织中，骨钙量约占人体钙总量的90%以上。一般情况下，骨钙中约99的钙是相对稳定的，称为稳定性钙；约1的骨钙可与细胞外液交换，称为可溶合钙。软组织钙、细胞外液钙和可溶合钙合称为不稳定钙。旧骨中的不稳定钙不断进入血循环和细胞外液，肠道吸收的钙又不断通过血循环沉积在骨中。稳定性钙和不稳定钙通过可溶合钙不断进行钙交换。
钙是骨矿物质的重要组分，并对机体内许多细胞的功能及整体的生理功能有很大影响。钙主要以其离子形式起作用，作用方式是因其在细胞浆膜内外的离子浓度差异极大，受刺激后钙离子浓度的变化可使由膜外传递至膜内。在细胞水平上，钙离子最重要的作用是对膜结构和膜稳定性的作用。存在于骨骼中的钙主要维持人体骨骼的物理强度，且与血液中的钙离子保持动态平衡。钙离子与血液凝固过程有密切联系，为凝血的第Ⅳ辅助因子，在第Ⅸ因子的激活过程中，需要钙离子的参加，另外钙对神经、肌肉的兴奋性传导，以及心肌细胞作用的发挥具有重要的作用。
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一、体内钙代谢的调节机制
1. 肠钙的吸收与其影响因素
钙主要从小肠吸收，肠钙吸收过程以主动转运吸收为主，该转运需消耗能量，该过程是可饱和的；另外还有依赖浓度梯度吸收的被动扩散过程，该过程是不饱和的。
有多种激素参与肠钙的吸收，其中最关键的是维生素D及其代谢产物，被运输到肠粘膜细胞后与特异性受体结合，使钙结合蛋白等蛋白的合成增加；并增加刷状缘粘膜细胞的通透性，促使钙离子进入粘膜细胞。
肠钙的吸收还受其它多种激素的影响。其中甲状旁腺激素通过增加肾脏1a羟化酶的活性，从而增加维生素D3的产生而生效的；降钙素具有双重作用，即小剂量能够抑制，大剂量能够促进肠钙吸收；此外生长激素、性激素都有促进肠钙吸收的作用。大剂量的肾腺皮质激素、甲状腺素能够减少肠钙吸收。
2．血钙水平的调节机制
血钙主要以离子钙、蛋白结合钙和与小分子阴离子结合钙这三种形式存在。其中仅有占血清总钙47%的离子钙具有钙的生理活性。一般血清总钙水平与钙离子的水平是一致的，测定血清总钙即可反映离子钙的相对水平。
正常情况下血钙只在很小的范围内波动。人体调节血钙及钙离子水平的三大器官是肠、骨、肾，还有调钙激素也是通过这三大器官发挥作用的，血钙调节系统是一个相互联系、相互制约的整体，当血钙下降时，甲状旁腺激素分泌增加，促进肾脏1a羟化酶活性增加，使维生素D3合成增加，后者一方面使肠钙结合蛋白生成增加，促进肠钙吸收；另一方面与甲状旁腺激素一同动员骨钙释放入血，最终使血钙升高；相反，当血钙高于正常水平时，会抑制甲状旁腺激素分泌，使1，25-(OH)2VD3合成减少，肠钙吸收减少，骨钙减少，最终使血钙降低。
二、钙与骨质疏松的关系
骨质疏松症是骨矿物质和骨基质随年龄的增加减少，骨显微结构发生改变，使骨的正常功能发生变化。骨折危险明显增大，伴有周身疼痛和体态变形的一种疾病。质疏松症是由很多因素引起的，但与钙异常代谢，特别是钙摄入不足有密切的关系。
事实证明，增加钙摄入是预防和治疗骨质疏松的有效方法，改变饮食和补钙都是可行的，改变饮食以达到最适摄钙量的水平较为困难，因而补钙已作为达到提高钙摄入的主要手段。
正常人每天服用钙1000mg-2500mg不会导致高血钙和或高尿钙症。学术讨论也提出大多数人日服2000mg钙是安全的。Curhan提出高饮食钙摄入会降低肾结石发生的危险。并且有文献报道按推荐量摄入钙剂有助于预防高血压。
三、国内外主要的钙制剂种类
在美国，经典的钙片，如葡萄糖酸钙，因含钙量低已很少使用，临床医生推荐的口服钙剂主要是枸橼酸钙和碳酸钙，成人剂量每天摄入500mg～1000mg，尤其是碳酸钙，因其含钙量高、无副作用、价廉，已成为主要的钙补充剂。1989年美国药典中介绍的16种口服钙剂中有10种为碳酸钙片；1993年美国PDR非处方药中也推荐了6种来自生物体的碳酸钙片。
碳酸钙作为抗酸剂使用已有多年的历史，并且作为一种质量安全、疗效显著、物美价廉的钙制剂在美国等西方国家益被广泛应用。在美国所有钙补充剂(碳酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙、葡萄糖酸钙、醋酸钙)和钙强化食品、牛奶中，碳酸钙是补充同样量的钙而价格最低的品种。
研究表明各种钙盐和全脂牛奶中的钙在胃肠道吸收的差异。表明年轻健康的试者，每人服用500mg元素钙，其吸收并无差异，而此结果又与在试管中的溶解实验结果相当，即在pH2.5模拟胃酸环境及pH5模拟小肠上段环境，1小时内钙剂大都可以完全溶解。由此结果表明，胃肠道中的pH值在5左右，大部分钙盐的吸收相近。认为溶解是碳酸钙中钙生物利用度的决定性因素，溶解不完全将降低但不会彻底消除钙的生物利用度。探讨了两种碳酸钙制剂在模拟胃酸的溶出速度及口服后吸收的比较，发现赋形剂、添加剂、颗粒大小也会影响制剂的崩解和溶出，进而影响生物利用度。影响钙的吸收。
论文作者:王惠, 汪波
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
标签：离子论文; 碳酸钙论文; 细胞论文; 激素论文; 甲状旁腺论文; 作用论文; 水平论文; 《中外健康文摘》2013年第34期供稿论文;