佳木斯市妇幼保健院 黑龙江 佳木斯 154300
【摘要】目的：探讨子宫腺肌症病灶剔除术后联合促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗的疗效及妊娠结局。方法：将我院2015年1月-2016年7月收治的65例子宫腺肌症患者根据随机综合序贯法分组，对照组（n=32）患者单纯予以子宫腺肌症病灶剔除术治疗，观察组（n=33）患者在手术基础上联合GnRH-a治疗，观察对比两组患者的疗效以及妊娠结局。结果： 对照组总有效率为68.8%，观察组总有效率90.9%，观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组患者妊娠成功率为27.3%，对照组妊娠成功率为6.3%，两组数据对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：子宫腺肌症病灶剔除术后联合GnRH-a治疗应用于子宫腺肌症临床治疗效果显著，可增加妊娠机会，值得推广。
【关键词】子宫腺肌症病灶剔除术；促性腺激素释放激素激动剂；妊娠结局
子宫腺肌症是妇科临床常见疾病，多发于40岁以上经产妇，主要是指具有生长功能的子宫内膜腺体以及间质在多种因素作用下入侵子宫肌层形成的良性病变，临床表现为月经量增多、经期延长、痛经等。以往临床常采用手术治疗，但是近年来随着育龄期女性子宫腺肌症发生率逐步增多，对保留生育功能的要求愈加强烈，因此加强治疗方案探讨具有重要价值。本研究主要探讨宫腺肌症病灶剔除术后联合GnRH-a治疗的应用效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
于2014年1月-2015年7月期间我院接诊的病患中，采用随机抽样法选取65例子宫腺肌症患者展开研究，现将分组资料整理如下：对照组患者年龄26-46岁，平均年龄（36.2±4.2）岁。观察组患者年龄26-47岁，平均年龄（36.6±4.5）岁。纳入标准：患者均签署知情同意书；患者经检查均符合子宫腺肌症的诊断标准，另外有正常性生活1年未能受孕[1]。排除标准:认知功能障碍、手术禁忌症、存在既往盆腔炎症病史等患者。上述数据组间对比无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者行子宫腺肌症病灶剔除术，具体方法：指导患者保持仰卧位躺平行器官插管全身麻醉，常规铺设消毒方巾并迅速建立静脉通路。于患者腹部位置作长约8cm横切口，将子宫提出腹腔外促使病灶完全显露，采用“片皮式”方法逐层切除病灶、子宫内膜，注意切勿损伤内膜。然后肉眼观察以及触摸确定无任何异常后常规进行切口缝合、修复子宫，术后常规使用抗生素进行抗感染治疗，遵医嘱服用缩宫素促进子宫恢复。
观察组患者在此基础上联合GnRH-a治疗，于术后第1次月经来潮第2d于腹前壁皮下注射亮丙瑞林注射液（天津武田药品有限公司生产，生产批号：20141018），相隔28次1次，1次3.75mg。
1.3观察指标
评估疗效。使用VAS（疼痛视觉评分法）对患者的疼痛情况进行评价，总分10分，得分越高表示疼痛越严重。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆判定标准：显效：“月经量增多、经期延长”等临床症状明显改善，VAS评分降低幅度＞80%；有效：部分临床症状得以缓解，VAS评分降低幅度20%-80%；无效：上述标准均未达到。总有效率=显效率+有效率。
随访1年，统计两组患者妊娠成功率。
1.4统计学方法
根据SSPS19.0统计学应用软件对收集到的研究数据分析处理，计数资料（％、n）采用X2检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗效果对比
对照组总有效率为68.8%（22/32），其中显效12例（37.5%），有效10例(31.3%)，无效10例(31.3%)。观察组总有效率90.9%(30/33），其中显效16例(48.5%)，有效14例(42.4%)，无效3例(9.1%)。观察组总有效率明显高于对照组，结果具有显著性差异（X2=7.128，P＜0.05）。
2.2妊娠结局对比
随访调查显示，观察组患者妊娠成功率为27.3%（9/33），对照组妊娠成功率为6.3%(2/32），两组数据对比差异具有统计学意义（X2=6.834，P＜0.05）。
3 讨论
子宫腺肌症是指子宫内膜向肌层良性浸润并于其中弥漫性增长，在周期性激素异常改变情形下导致月经异常、肌纤维组织增长，在破坏盆腔内环境平衡的同时还会影响卵母细胞质量，降低妊娠机率。另外也有学者发现，患者体内血清以及腹腔液中细胞以及免疫因子出现异常增多，也是影响成功妊娠的重要因素[2]。
临床常采用宫腺肌症病灶剔除术进行子宫腺肌症治疗，改进了传统术式的不足，可缩小病灶以及子宫体积，术后可有效缓解患者“月经失调、痛经”等临床症状，但是由于子宫腺肌瘤无包膜，与周围组织界限不清晰，手术干预难以完全将病灶组织清除，常存在微小病灶残留在子宫内继续生长的现象，因此导致疾病容易反复，为了增强疗效以及改善患者的生育功能，临床多主张采用GnRH-a进行干预。GnRH-a是一种人工合成的十钛类化合物，使用后能够高效快速与GnRH受体实现结合，通过负反馈作用可抑制黄体生成素以及卵泡雌激素的分泌，实现治疗目的。有学者研究报道，该药物能够长期抑制雌激素对子宫腺肌症的刺激，另外也可缩小病灶以及子宫体积，同时在一定程度上能够抑制血清以及腹腔液中细胞以及免疫因子水平，实现腹腔内环境的改善，对于成功妊娠创造了有利条件[3]。本研究结果显示：观察组患者治疗后总有效率明显提高，且随访期间调查显示成功妊娠率高于对照组（P＜0.05），说明子宫腺肌症病灶剔除术后联合GnRH-a治疗可实现良好的协同作用，通过改善腹腔内环境可增强子宫内膜对胚胎的容受性，利于胚胎的成熟以及发育，预后良好。
综上所述，子宫腺肌症病灶剔除术后联合GnRH-a治疗应用于子宫腺肌症临床治疗效果显著，可增加妊娠机会，值得推广。
参考文献：
[1] 王贺,杨清.子宫腺肌症病灶剔除术后联合促性腺激素释放激素激动剂治疗的疗效及妊娠结局[J].中国医科大学学报,2015,44(1):81-83.
[2] 王贺.子宫腺肌症病灶剔除术后联合促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗随访及妊娠结局的分析[D].中国医科大学,2015.
[3] 陈丽玲.单纯子宫腺肌症病灶切除术后联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫腺肌病临床观察[J].中国实用医刊,2015,11(15):39-40.
论文作者:霍丽艳, 王艳香
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/13
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