江苏省泰兴市第三人民医院 225400
【摘 要】目的 观察改良灌肠法在妇科手术前应用的效果。方法 选取泰兴市第三人民医院自2013年1月~2015年1月收治入院的100例拟行手术治疗的妇科患者，随机分成观察组与对照组两组，每组50例。对照组患者在术前应用传统灌肠法；观察组术前应用改良灌肠法，观察和对比两组患者的灌肠后的便意感、腹部疼痛程度及肠道清洁效果、术中胀气发生情况、达到灌肠的标准所需灌肠次数。结果 观察组患者灌肠后的便意感、腹部疼痛程度轻于对照组患者，观察组肠道清洁效果优良率明显高于对照组，两组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术中胀气发生率及灌肠次数均明显低于对照组，两组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 妇科手术前应用改良灌肠法可有效减轻患者痛苦与不适感，快速改善肠道清洁效果，从而提高了围术期的护理质量，具有较高的应用价值。
【关键词】妇科手术；改良灌肠法；效果
在进行附件切除、子宫切除等妇科手术前需给予灌肠，以达到清洁肠道、减轻手术带来的损伤等目的，进而降低手术并发症发生率[1]。传统灌肠法的清洁效果并不理想，存在液体 流出困难、灌肠次数多、污染术野、患者痛苦大、护理人员工作负担重等问题。因此，积极寻找高效、快捷的妇科术前灌肠方法，已经成为临床妇科护理探讨的热点。我科通过对患者体位、肛管插入深度、灌肠液等方面进行改良，并与传统灌肠法效果进行对照分析，取得了满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取泰兴市第三人民医院自2013年1月~2015年1月收治入院的100例拟行手术治疗的妇科患者，其中子宫肌瘤72例，巧克力囊肿28例，未合并其他并发症；年龄24~64岁；身体质量指数 19.90~28.03ｋg／m2，平均（25.88±1.91）ｋg／m2。随机分成观察组与对照组两组，每组50例。两组患者在年龄、疾病种类、体质量等一般资料方面相比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 灌肠方法 两组患者灌肠前3d内改用半流质进食，术前24h改为流质进食，手术前12h禁止饮食。
1.2.1对照组患者灌肠方法 在术前应用传统灌肠法即取左侧卧位，指导患者屈曲两腿，经肛门插入肛管7~10cm，灌肠液选择0.1%肥皂液，每次灌入量为800~1000mｌ，灌肠液温度控制在39~41℃。
1.2.2观察组患者灌肠方法 在术前应用改良灌肠法即取膝胸卧位跪于床上，指导患者大腿垂直于床面，抬高其臀部25~30cm，两小腿平放分开，以暴露肛门，头部侧向手术操作者，经肛门插入肛管20 ~ 23cm，灌肠液选择生理盐水，每次灌入量为1000mｌ，灌肠液温度控制在39~41℃。
1.2.3两组患者共同过程 两组患者的灌肠袋液面与肛门距离均为50cm，由专业的主管护师负责灌肠，采用调节器让灌肠液逐渐流入，若患者感到便意难以忍受时，则拔除肛管，当患者完成排便后，再给予重新灌肠直至患者的肛门排出液中无粪渣，呈清亮状；若患者感觉有便意且可忍受时，则降低灌肠液流速，并叮嘱患者进行张口呼吸、尽量放松腹部。
1.3 观察指标 观察并记录两组患者灌肠后的便意感、腹部疼痛程度及肠道清洁效果、术中胀气发生例数、达到清洁灌肠标准所需的灌肠次数。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆灌肠后的便意感、腹部疼痛程度评定标准[2]如下：轻度（患者无疼痛感及便意感，腹胀感轻微）；中度（患者疼痛感与便意感轻度，能忍受不排便，腹胀感较明显）；重度（患者的疼痛感与便意感十分明显，无法忍受，需马上排便，且腹胀感严重）。肠道清洁效果分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级[3]，Ⅰ级（肠道不存在粪渣，清亮积液少量，术野得到完全暴露）；Ⅱ级（肠壁存有少量混有粪渣的积液、粪便，术野部分暴露）；Ⅲ级（肠壁附存着较多的混有粪渣的积液、粪便，术野模糊）；Ⅳ级（肠壁附存着大量的混有粪渣的积液、粪便，术野完全被覆盖）。以排出灌肠液呈清亮状、无 粪渣等作为达到清洁灌肠标准。
1.4 统计学处理 使用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料的比较采用 χ2 或 χ2 c 检验；等级资料的比较采用秩和检验。检验水准α=0.05。
2 结果
观察组患者灌肠后的便意感、腹部疼痛程度轻于对照组患者，观察组肠道清洁效果优良率明显高于对照组，两组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术中胀气发生率及灌肠次数均明显低于对照组，两组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
妇科手术前往往需要对患者进行灌肠，以达到清洁肠道、提高术野范围、降低术后并发症发生率等目的。但灌肠液需要克服诸多阻力流入，如肠管功能性痉挛产生的紧张力、灌肠液的自身重力、肠道内容物堵塞、肠管结构曲折、直肠由于受到刺激而产生的节段收缩出现的集团蠕动力等[4]。传统灌肠法取左侧卧位，使患者的结肠、直肠在同一平面上，并未形成压力差，这对灌肠液顺利流入结肠造成较大的影响[5]，再加上受以上各种阻力的干扰，灌肠液容易大量地积聚在结肠 下端和直肠等部位，积聚到一定程度后，则会使直肠壁感受器出现兴奋，让患者即刻感到便意，进而导致较多患者在灌肠时被迫停止。因此，传统灌肠法存在入肠液体量少、保留时间短、需要增加灌肠次数等问题，甚至对肠管造成损伤，使患者的痛苦增加，同时也加大了护理人员的工作量[6]。寻找更有效、完善的灌肠法已经成为临床妇科探讨的重点。
有报道[7]指出，肠道清洁效果与肛管插入深度、灌肠体位等有关，我科患者体位、肛管插入深度、灌肠液等方面进行改良，患者的体位选择为膝胸卧位，该体位避免了结肠、直肠在同一平面上，使两肠段之间能够形成一种压力差，促进了灌洗液流入结肠，并对粪便产生软化作用，有利于粪便排出，结果显示，观察组肠道清洁效果高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这在相关文献[8]中得到了证实，说明采用膝胸卧位的改良灌洗法有利于改善肠道清洁效果。改良后的肛管插 入深度为20~23cm，这在较大程度上灌洗液体流入乙状结肠，减少了直肠中灌洗液的积存量，大量粪便流至直肠时方行排便，减少了灌洗液对直肠的刺激而导致的排便反射，结果发现观察组患者灌肠后的便意感、腹部疼痛感显著轻于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），且观察组患者达到清洁灌肠标准所需的灌肠次数明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这与相关文献[9-10]报道结果相似，说明在妇科手术前应用改良灌肠法可有效减轻患者痛苦与不适感，也有利于灌洗次数的减少，从而达到快速改善肠道清洁效果。此外，在应用改良灌洗法时，将灌洗液改为生理盐水，由于该液体属于等渗液体，故降低了水电解质平衡紊乱发生的风险，规避了传统肥皂液因泡沫而引起的肠腔胀气发生风险，结果发现观察组发生术中胀气发生率低于对照组，减轻了对手术的影响，从而提高了围手术期的整体护理质量。
综上所述，在妇科手术前应用改良灌肠法可有效减轻患者痛苦与不适感，快速改善肠道清洁效果，从而提高了围术期的护理质量，具有较高的应用价值。
参考文献：
［1］陈宝红，陈丽云，张茂玲.舒适性肠道清洁方法在妇科腹腔镜手术患者中的临床应用［J］.实用医学杂志，2013，29（12）：2037-2039.
［2］林冬红.两种肠道清洁方法在妇科术前肠道准备中的应用效果 观察［J］.全科护理，2014，13（27）：2548-2549.
［3］杨宇翔，马翠兰，马 军，等.不同肠道清洁方法对腹腔镜腹膜阴道成形术肠道准备效果的影响［J］.现代临床护理，2014，13（8）：20-22.
［4］刘文娟，吴雪华.妇科手术前不同肠道准备方法的临床研究［J］.中华全科医学，2012，10（6）：987-988.
［5］赵艳.改良清洁灌肠用于妇科腹腔镜术前准备的效果观察［J］.陕西医学杂志，2014，12（4）：508-509.
［6］赵军娟.子宫切除术术前应用改良法清洁灌肠的临床研究［J］.实用妇科内分泌电子杂志，2014，10（4）：24-25.
［7］陈妙玲，罗秀娟，陈文妮，等.改良清洁灌肠法在术前肠道准备中 的应用效果［J］.国际医药卫生导报，2012，18（16）：2457-2460.
［8］黄淑文.改良式清洁灌肠用于妇科术前准备的实际效果及优势［J］.中国医药导报，2012，9（25）：46-47.
［9］帅卫，高 静.腹腔镜辅助下子宫手术128 例术前灌肠改良护理［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（26）：52-53.
［10］李艳华，刘玉华，俞凤妹.三种肠道清洁方法在妇科术前肠道准备中的应用比较［J］.安徽医学，2013，34（5）：655-656.
论文作者:杨玲,屈亚琴
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第13期
论文发表时间:2016/10/31
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