迪庆藏族自治州藏医院 674499
【摘 要】病毒性肝炎是法定传染病，具有传染性较强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率较高等特点。我国是病毒性肝炎的高发区。全世界HbsAg携带者约3.5亿，其中我国约1.2亿。部分乙型、丙型及丁型肝炎病人可演变成慢性，并可发展为肝硬变、肝癌，对人民健康危害甚大。本文从病机及治则方面对其基础理论和临床进行系统的整理和回顾，综述了近代藏医家在临床上应用藏医药防治病毒性肝炎方面的研究进展，旨在对病毒性肝炎的藏医基础理论及治疗进展有进一步的认识，为临床医生诊治病毒性肝炎提供参考。
【关键词】藏医 预防 病毒性肝炎
藏医药学历史悠久，源远流长，近4千年历史长河中，从藏民族原始经验医学的起点上，融汇祖国中医学、天竺医学、波斯医学三大医学精髓，发展成为理论体系完整、临床经验丰富、制药工艺独特的独立医学体系。藏医药学强调，自然界是个大天地，人体是个小天地，天人感应，天人合一理念。藏医用药来自青藏高原纯天然药材，质地优良，有效成分积累多，无污染，疗效神奇，治疗方法完全是自然疗法，藏医药学是一种自然医学、绿色医学。
一 病毒性肝炎的藏医预防
藏医把疾病的预防放在首位，作为诊治疾病的重中之重，《四部医典》饮食（三章）、起居（三章）、保健、消毒等章节对各种疾病，尤其是对于“刃乃”（传染病）的预防进行了详尽的论述。其传染途径为六种，《四部医典》疾病途径：“六门之道首皮肤，进而扩展至腠肌。继而趋行入血脉，更近骨髓五脏里，依次入门并入内。”
1 饮食起居：忌食过量酸、辣食物与不洁饮食，《四部医典》“无论何时食物皆适量，食物轻重分而审度尝”、“病因饮食酸辣劳损生”、“皆宜适病择食又择行，腐酸生烂反胃食皆抛”、“食饮禁忌有毒不适食，只因危及性命祸乱防”，如酒类与腐烂、腌制、被病人感染的食物，《四部医典》饮食部分分饮食知情、食物禁忌、食物维护与适量等三个章节进行了具体的论述；重视劳役结合、注意个人胃酸、同时忌�怒，《四部医典》起居部分同样分日常行为、时令之行、暂时之行三个章节。
2 保健：提高自身的免疫能力，在适度的锻炼基础上定期、定量服用仁青常觉、三味诃子酥油丸等，《四部医典》无病安居章节“生机无变正常健康体，无病安居逍遥长寿之”、“诃子毛诃子与余甘子，配以酥油提神增力志”。
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3 消毒防护：藏医针对病毒分类不同具有烟熏、涂、洗、戴等消毒防护方法与藏药制剂，《四部医典》“防不严密瘟疫染放肆，犹如赤手空拳去交战”、“研为细末揉制为丸剂、焚烟熏与或者煎汁涂”等。
二 藏医病毒性肝炎的诊治
藏医“庆乃”（肝脏病）分为热13种、寒5种共18种，热型又分为未熟热症、扩展热症、虚热症、隐伏热症、陈旧热症、浑浊热症六种共计细分为83种，《四部医典》记载：“病分黄疸肝扩与胆布，毒攻失水肝布水肿堕，满溢脊强再加再加肝黑痹，肝症肝喘隔膜黑与白，肝穴脉散肝风与甘衰，湿冷牛曲十八种”。所有病因归结为“隆、赤巴、培根”三大元素。
1 急性病毒性肝炎：先用二十五为大汤丸、三果汤散、四味藏木香汤散使未熟热成熟，减轻畏寒等症状。
不论黄疸型还是无黄疸型，其病因多为“赤巴”为主，附“隆”或“培根”引起寒热两型。寒型用热性药方治疗，如七味獐牙菜丸，十一味金色丸、七味铁屑丸、秘诀清凉丸等；寒型则相反用十味黑冰片丸、五味金色丸、红花殊胜丸等。
2 慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎：其病机比较复杂、常由热病久而久之形成隐伏热症、陈旧热症、浑浊热症引起，肝脏功能减退，无法形成正常的“七物质”（血、肉、脂肪等）导致衰退性变化和失调性变化。衰退性变化可有阴虚、阳虚、气虚、血虚和阴阳两虚、气血两虚等不同。失调性变化则多为气血失调（如肝郁气滞、气滞血瘀）、脾胃不和、心肾不交等。慢性肝炎治疗原则以“隆”与“培根”基础上，治疗“赤巴”，基本为寒型多见。对于具体病例由于病机的矛盾主次不同、临床表现有所偏重，可分为不同临床型，在肝病药七味铁屑丸、九味牛黄丸、清凉秘诀丸等基础上加减如下：
（1）肝郁脾虚：治宜舒肝健脾法，加七味诃子丸。（2）肝肾阴虚：治宜滋补肝肾法，加十味诃子丸。（3）脾肾阳虚：治宜温补脾肾法，加石榴日轮丸。（4）气血两虚：治宜气阴两补法，加石榴健胃散。（5）气滞血瘀：治宜调气养血活血化瘀法，十三味红花丸。在临床具体运用时要注意上述型别之间的联系、转化和相兼，不要忽视慢性肝炎总的病机和治则。
3 重型肝炎：颇似“聂任赤巴匝久”（黄疸疫）。若见湿热毒盛、弥漫三焦者，治宜重剂清热解毒，以汤或饮加减。若见湿热伤营入血，迫血妄行者，治宜清营凉血化瘀法，以二十五大汤加减。若见瘟邪逆传，蒙蔽心包昏迷不醒者，治宜清宫开窍法，以安神香薰加减。在上述口服药基础上加减藏医放血、罨敷、清泄、霍美等外治方法在长期临床上的应用过程中，证明藏医药具有抑制病毒、抑制缓解肝脏炎症、阻断肝细胞凋亡、稳定细胞膜、调控免疫等功能。
三 存在的问题和展望
藏医药治疗病毒性肝炎取得了可喜的临床效果，但是也还存在不足之处，首先，没有全国统一的临床诊断和疗效判定标准，在一定程度上影响了疗效的相互对比。其次，剂型单一，散剂尤多，不能全面适应现代人们的需要。第三，临床报道多，但缺乏对其机理的深入研究。因此，在加强临床及实验研究，筛选出最有效的藏药配伍、稳定剂型方面，还需要进行更深入的研究。总之，藏医药治疗病毒性肝炎具有广阔的前景。
论文作者:孙自英
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/12
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