济南市中心医院 山东济南 250013
摘要：目的：探讨由手术室科护士长、护士长、护理质控组构建的三层多维度质控模式，以及实施全面质量管理的方法。方法：制定手术室质量目标及标准，采用日常质控和专项质控相结合的管理途径，持续改进手术室护理质量。结果：手术室各项工作质量持续改进，于2013年1月顺利通过三级医院复审。结论：多维度质控模式在手术室护理质量管理中效果显著。
关键词：多维度；质量管理；手术室护理
Abstract：Objective：The main objective is to discuss the 3-layer multiple dimensions of quality management methods built by chief nurse，head nurse，and nursing quality management group.Methods：One the one hand，this objective will be achieved by making operating room’s objectives and principles. On the other hand，the quality management of normal daily as well as special items should be combined as altogether management approaches，which will continuedly improve nursing quality in operating rooms.Consequences：The quality of all kinds of works in operating room has been improved efficiently. Meanwhile，the host hospital passed reexamination of the tertiary-level hospital.Conclusion：The multiple dimensions of quality management method has significant effects on quality management of nursing in operating room work.
Keywords：Multiple-dimension，quality-management，nursing in operating room
手术室护理工作质量是确保手术安全的一个重要环节，需对其关键工作环节进行持续不断的监督和控制，实现持续不断的改进，才能确保手术病人的安全[1]。我院为三级甲等综合性医院，并于2013年1月顺利通过三级医院复审，复审后依据评审标准，持续整改完善质控工作，结合本科室特点，于2013年5月起，建立六个护理质控组，实现科室三级质控，达到全员、全面、全过程质量控制，将手术室各项护理工作质量持续改进，保证患者安全，至今运行效果良好。现将具体方法介绍如下：
1??一般资料
我院是一所三级甲等综合医院，层流净化手术间12间，护士47名，手术床护比为1：3.41；年龄23-45岁，本科43名，大专4人；高级职称3人，中级职称10 人，初级职称 34 人，科护士长1名，护士长1名，副护士长1名，质控组长6名，年手术量过万台，涉及手术专业13个。
2方法：
2.1 三层多维度质控管理体系
手术室建立科护士长—护士长—质控组多维度质控管理模式。建立护理安全管理、感染控制、围术期护理、护理文书、绩效管理、满意度管理等六个护理质控组。由六名主管护师分别担任组长，以双向选择的方式，将全科护士分至各质控组，全员参与质控工作，实现由科护士长、护士长、质控组三层多维度的质控管理体系。
2.2?二种质量管理途径
日常质控和专项质控相结合。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据《山东省手术室质量管理标准》严格落实规章制度，医疗规章制度是提高基础医疗质量、环节和终末质量的重要保障[2]，制定手术室质量管理目标和质量管理标准，依据标准进行日常质控，对重点环节、核心目标、存在问题较多的环节进行专项质控，制定专门的查检表查检缺陷
2.3 规范各质控组考核内容
2.3.1??护理安全管理组
科室管理；制度落实；岗位职责；服务规范；患者安全；培训与考核；护理教学；不良事件讨论；质控分析及改进措施；重点指标监测；急救药品急救器材；仪器设备等
2.3.2??感染控制组
净化手术室的管理；无菌操作；无菌器械物品的使用及管理；消毒与隔离；个人防护；手卫生执行；空气、物品、手、内镜培养监测；医疗垃圾的管理；特殊感染手术后消毒处置等
2.3.3??围术期护理组
术前术后访视；患者交接；三方核查；术前心理疏导；术中护理；术中用药；专业手术配合；体位摆放；术中皮肤评估及干预；防坠床防跌倒；防引流管脱出等
2.3.4???护理文书组
手术交接单；手术清点记录单；手术用药临嘱执行单；术中皮肤评估单；手术安全核查单；术前术后访视单；病理交接记录；输血交接记录；仪器设备使用记录；无菌物品使用追溯管理；植入性材料条形码黏贴记录等
2.3.5??绩效管理组
成本核算；收费项目；工作量计算；绩效考核计算等
2.3.6满意度管理组
患者、手术医师、麻醉医师、手术室护士、实习护士、实习医生、手术病区等满意度调查及分析
2.4 质控方法
2.4.1各质控组对所有成员进行质量管理及质控理念的培训，明确标准，掌握方法。
2.4.2 各质控组采用随机质控，每周有记录，本周存在问题在下周一晨会反馈，提出改进措施及时培训，并作为本月质控重点，月末质控组对本组考核内容全面考核，汇总重点存在问题，在科会反馈，分析原因，提出改进措施及时培训，并作为下月质控重点，体现PDCA循环，护理质量持续改进。
2.4.3 护士长每周重点关注1-2个质控组的活动，存在问题提出建议并记录。
2.4.4 科护士长每月重点关注1-2个质控组的活动，每月底与护士长共同对照标准对科室进行全面质量控制，存在问题提出建议并记录。
2.4.5每月初由护士长汇总组织召开全科的护理质量分析会，各质控组反馈考核结果，指出问题存在的原因和整改措施，护士长对各质控组工作进行评价，每月进行不良事件警示讨论和分析，提出有效的防范和整改措施，讨论结果要求让全体护理人员知晓。
2.4.6质控组要对上月存在的问题进行追踪质控，并在分析会上总结并记录。及时修正考核标准，确保质量控制管理的持续改进。
2.4.7质控结果与本月个人绩效挂钩，奖罚分明。
3 结果
2013年5月-2014年5月，科室质控活动288人次，护士长参与质控52次，科护士长参与质控15次。发现问题54件，提出整改措施22条，其中术前抗生素的使用、房间规范管理、术中防止低体温、术中皮肤保护等进行品管圈质量管理活动，取得良好效果。不良事件上报6件，均为3级不良事件，不良事件讨论12次。完成手术10560台，无3级以上不良事件发生，病人满意度99.8%，护士满意度95%，医生满意度99%，麻醉师满意度96%。均上升5%左右。
4 讨论
4.1实施三级质量控制，提高了护理质量
科室每位护士都参与到护理质量管理中，提高了护士的质量管理意识，问题意识，改进意识及全员参与质量管理的意识，充分调动她们的积极性和主动性。同时通过质控小组每月的检查，将存在的问题作详细记录，使其他护士及时了解自己在护理质量方面存在的缺点与不足，然后在以后的护理工作中会采取更有效的改进措施。这样就会使护理工作时刻处于一个受控的状态。不断完善各项质控管理措施，使每位护士在工作中有章可循，各项规范要求养成了护士良好的工作习惯，会使护士严格按照护理质量控制的标准完成护理工作，不断提高自己的护理质量，最后使得手术室的护理质量管理不断的完善加强，是护理工作逐渐走上科学化、规范化的道路[3]。
4.2强化了护理人员的质量意识和参与意识
护士在参与管理后，发挥了她们在质控中的骨干作用，也促进了她们加强自身业务学习。同时请她们负责培养帮助年轻护士提高业务水平，进行传帮带，能互相促进，互相监督，对存在的问题及时指正，加强护士的主观能动性及协作精神，促进了护护关系。同时也减轻了护士长部分繁重事务。通过实施用护士参与管理质量控制的方法，激发了护士的积极性和创造性，增加了护士的成就感，有利于护士的成长与提高，改变了管理者和被管理者的关系，增加了管理透明度，将质量的重点放在查找护理缺陷，分析原因和质量持续改进上，从而使护理质量得到提高。
4.3提高了患者满意度，保障患者安全
患者满意度是医院在激烈竞争的医疗市场中生存与发展的重要保障[4]。科室质控组在实施质量控制过程中，注重质量的自我控制，保证了各项制度及护理措施的有效落实。在工作中将患者的满意度来衡量护士工作的标准，能使护士加强责任心，时刻将患者是否得到最佳护理作为工作指标，工作中主动与病人沟通，提供人性化的服务，从而使患者满意度提高，保障患者安全。
参考文献：
[1]常后婵，戴红霞，钟爱玲，等.手术室护理质量综合评价指标在手术室持续质量改进中的应用研究[J].中国护理管理，2013.13（5）；15.
[2]易学明.对医疗质量管理本质的再认识[J].中华医院管理杂志，2006，22（3）：272.
[3]兰红霞，莫朝媚.护理质量控制检查方法的改进[J].护理学杂志.2013，28（14）：69.71
[4]Ford RC，Bach SA，Fottler M D. Methods of measuring patient satisfaction in health care organization[J]. Health Care Manage Rev，1997，22（2）：74-90.
论文作者:王朝阳
论文发表刊物:《健康世界》2017年18期
论文发表时间:2017/11/14
标签：护士长论文; 手术室论文; 护士论文; 质量论文; 多维论文; 质量管理论文; 满意度论文; 《健康世界》2017年18期论文;