（新津县人民医院；四川成都 611430）
【摘要】目的：探讨腹腔镜联合内镜治疗肝胆结石性疾病的临床效果。方法：以90例肝胆结石性疾病患者为对象，患者就诊时间段为2017年3月到2018年5月期间，按照不同的手术治疗方法将患者分为腹腔镜联合胆管镜外科保胆取石（LACC）n=30，30例给予腹腔镜胆囊切除术（LC）及30例给予胆管镜保胆取石（CC），比较患者住院费用、住院时间、手术时间、术中出血量、血红蛋白损伤量及术后并发症和复发率情况。结果：①LACC组患者住院费用显著高于LC组和CC组（P＜0.05），LC和CC比较无显著差异（P＞0.05）；住院时间组间比较均无差异（P＞0.05）；②LACC手术时间较CC组和LC组明显延长（P＜0.05），CC组和LC组比较无差异（P＞0.05）；③LACC组的出血量和血红蛋白损伤量显著少于CC组和LC组（P＜0.05），LC略高于CC组，但无显著差异（P＞0.05）；④LACC组的并发症显著低于CC组和LC组（P＜0.05），组间复发率比较无差异（P＞0.05）。结论：腹腔镜联合内镜治疗肝胆结石性疾病，能明显减少出血量，降低并发症，对患者的伤害小，具有积极的推广价值。
【关键词】腹腔镜；内镜；肝胆结石性疾病；临床效果
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）05-0205-02
随着现代人们饮食结构、生活及工作方式的改变，肝胆结石性疾病的发病率逐年升高，此类疾病均会引起不同程度的疼痛，严重时，患者无法正常工作和生活。临床针对结石疾病多建议采取切除或者碎石治疗，传统的大部分是行胆囊切除术进行治疗，但是随着现代腹腔镜技术的不断推广，微创技术在甘胆结石性疾病治疗上的应用越来越广泛。尤其是内镜技术的进一步推广，为保胆手术的实施提供了更加有力的支持。根据文献报道指出[1]：纤维胆管镜微创保胆术（CC）的推广与应用，远远超过传统的开腹手术，但是，CC手术操作视野比较狭窄，对患者的神经系统和血管会产生一定的损伤，有一定的手术风险。腹腔镜联合胆管镜保胆取石术（LACC）的应用，则全面解决了CC手术的难题，成为临床们研究的重点[2]。本研究以90例肝胆结石性疾病患者为对象，患者就诊时间段为2017年3月到2018年5月期间，将患者分别给予CC、LACC和LC三种不同的手术治疗方案，对其疗效进行对比观察，整理具体报告如下：
1一般资料与方法
1.1一般资料
研究以以90例肝胆结石性疾病患者为对象，患者就诊时间段为2017年3月到2018年5月期间，按照不同的手术治疗方法将患者分为腹腔镜联合胆管镜外科保胆取石组（LACC）、腹腔镜胆囊切除术组（LC）和胆管镜保胆取石术组（CC）各30例。LACC组患者中男性19例， 女性11例，年龄最小26岁，最大66岁，平均年龄（44.52±1.80）岁，其中胆囊结石14例，肝内胆管结石8例，肝外胆管结石8例；CC组男性18例， 女性12例，年龄最小29岁，最大66岁，平均年龄（46.50±1.50）岁，其中胆囊结石12例，肝内胆管结石9例，肝外胆管结石9例；LC组男性20例， 女性10例，年龄最小27岁，最大69岁，平均年龄（47.55±1.85）岁，其中胆囊结石13例，肝内胆管结石8例，肝外胆管结石9例。患者一般资料比较无差异（P＞0.05），可进行对比研究。
1.2方法
LC组：采用三孔法，取患者仰卧位，头部稍微抬高，身体下倾30°，气管插管全麻，于脐孔内缘取弧形切口1.5-2.0cm，建立人工气腹，于切口处并排于双侧插入trocar，电凝钩从左侧入腹，腹腔镜从右侧入腹，腹腔镜入腹之后，探查腹腔内部和胆囊三角情况，于身体右侧8、9肋骨间和脐下穿刺，吸收引线，悬吊胆囊底部和壶腹部，获得最清晰的视野，借助引线提拉调整胆囊位置，使用电凝钩将胆囊管及动脉游离，肽夹夹闭，断开电凝；沿着胆囊床将胆囊分离，完全剥离之后，从左侧的trocar处取出[3]，如果存在肝胆管内外结石，胆囊切除后，全切结石，根据病灶情况，切除左半叶肝脏，逐层缝合切口[4]。
CC组：麻醉与体位同LC组，超声确定胆囊位置，于右上腹胆囊投影处2.5-3.0cm处开口，逐层开腹，进入患者腹腔，探查胆囊组织，于胆囊底部取三角形结构的三点标记[5]，插入小胶管，置线牵引，使用电凝钩于三角中央位置开1.0-1.5cm小口，插入小胶管，将胆汁抽取干净后，插入纤维胆管镜，观察胆囊内部结石的数量和大小，使用吸引器和取石钳，由外及内依次取石，取石干净后，使用生理盐水冲洗胆囊，确保胆囊通畅，拆除牵引线，缝合并止血、消毒[6,7]。
LACC组：四孔法，麻醉、体位及气腹建立均与CC组相同，在腹腔镜辅助下使用电凝钩于胆囊底部切口1cm，插入小胶管，抽取胆汁后，进入胆管镜，取石操作同CC组。
1.3观察指标
比较患者住院费用、住院时间、手术指标和术后并发症情况，手术指标主要是比较患者手术时间和术中出血量[8]。
1.4统计学方法
所有数据均纳入到SPSS20.0的Excel表中，进行对比和检验值计算，卡方主要是用于检验和计算患者计数资料之间的数据差异，如性别、百分比等，平均年龄、病程数据比较采用平均数±标准差表示行t检验，当P＜0.05为比较差异具有统计学意义。
2结果
2.1患者住院费用和住院时间结果比较
LACC组费用显著高于其他两组（P＜0.05），住院时间组间比较无差异（P＞0.05），详见表1.
3讨论
胆囊切除术LC的研发和投入使用，给肝胆结石性疾病患者带来了很大的福音，相较于传统的开放手术，能将手术对患者群侵袭伤害降低到最小。但是，有学者发现手术会造成患者消化障碍或胆汁反流等并发症[9]。胆囊是人体主要的功能性器官之一，在维持人体正常免疫功能和消化系统功能方面，发挥着重要的作用，所以，对于肝胆结石性疾病患者，一定要慎重考虑临床手术治疗方法。
随着现代内镜、腹腔镜技术的不断推广，在实践中的应用越来越成熟，胆管镜保胆取石术（CC）也取得了突破，并且得到临床认可。但是该手术也存在缺陷，手术操作术野不够广阔，手术操作对临床医生操作的要求非常之高，否则可能伤及患者的血管和神经系统[10]。近年来，随着内镜与腹腔镜的结合，腹腔镜联合胆管镜外科保胆取石术（LACC）成为临床治疗肝胆结石性疾病的重大突破。相较于LC和CC手术方法，LACC能降低术后患者消化功能障碍，还能降低炎症反应，并且LACC扩大了手术的操作视野，攻克了CC手术存在的缺陷，LACC在腹腔镜下完全暴露胆囊，并且能观察到周围粘连情况，降低炎症反应，顺利保胆取石[11]。本次研究结果显示，LACC组患者的术中出血量和血红蛋白损伤量显著降低，并发症也明显降低，手术效果相较于LC和CC更加理想。
综上所述，腹腔镜联合内镜治疗肝胆结石性疾病，术中出血量少，且并发症相对较少，能显著降低对患者的伤害，具有积极推广价值。
参考文献：
[1] 王苑, 许洪伟. 我国胆石症危险因素的Meta分析[J]. 中华肝胆外科杂志, 2016, 22(6):386-390.
[2] 叶军锋, 吴新民, 亓文磊,等. 《2016年日本胃肠病学会胆石症循证临床实践指南》推荐意见[J]. 临床肝胆病杂志, 2017, 33(2):244-246.
[3] 彭观景, 陈博艺, 李称才,等. 腹腔镜联合硬质胆镜手术治疗复杂性胆石症的临床体会[J]. 中国医师杂志, 2016, 18(10):1573-1575.
[4] Wang D, Dai Y. Gallbladder-preserving cholelithotomy by laparoscopy and cholangioscopy for cholecystolithiasis[J]. Journal of Clinical Hepatology, 2016.
[5]姚利, 陈先祥, 涂华华, et al. 内镜逆行性胰胆管造影术与腹腔镜胆总管探查术治疗胆囊切除术后胆总管结石的疗效比较[J]. 临床外科杂志, 2018（15）05;165-166.
[6] 宋德静, 安东, 施开德, et al. 腹腔镜同步和内镜-腹腔镜序贯手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效观察[J]. 中国临床保健杂志, 2017,14(4):163-164.
[7] 王宏, 吴小荣, 李虎山, et al. 胆石症患者胆道手术局部感染的危险因素[J]. 中华肝胆外科杂志, 2016, 22(5):304-307.
[8] Al T Y, Shirah B H, Altowairqi M, et al. Laparoscopic cholecystectomy for cholelithiasis in children with sickle cell disease.[J]. Clinical Journal of Gastroenterology, 2017, 10(4):320-326.
[9] 张雪辉. 腹腔镜联合胆道镜在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的应用[J]. 临床误诊误治, 2016(2):96-99.
[10] Gao X, Wang Y, Liu M, et al. Application Value of Selective Intraoperative Cholangiography in Laparoscopic Surgery[J]. Medical Journal of Wuhan University, 2014.
[11] 刘俊, 裘正军, 黄克俭,等. 三镜联合在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的应用[J]. 肝胆胰外科杂志, 2009, 21(1):43-45.
论文作者:陈建平,曾凡玲
论文发表刊物:《医师在线》2019年3月5期
论文发表时间:2019/5/15
标签：结石论文; 胆囊论文; 患者论文; 胆管论文; 肝胆论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 《医师在线》2019年3月5期论文;