（2嘉兴市第一医院消化与血吸虫病科 浙江嘉兴 314000）
【摘要】目的：探讨甘草酸二铵联合熊去氧胆酸（Ursodeoxycholic Acid，UDCA）治疗原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis，PBC)的临床疗效。方法：选取2014年1月-2015年12月在我院接受治疗的PBC患者98例，按照随机数字表法分为治疗组与对照组。对照组在常规治疗的基础上以UDCA治疗，治疗组在对照组基础上予甘草酸二铵。观察2组治疗前后肝生化指标及临床疗效。结果：2组治疗后肝生化指标均优于治疗前(P＜0.05)。治疗组治疗后这些指标均优于对照组。治疗组治疗总有效率显著高于对照组。结论：甘草酸二铵联合UDCA治疗PBC，可有效改善生化指标，提高免疫调节水平，值得应用于临床。
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【关键词】甘草酸二铵；熊去氧胆酸；原发性胆汁性肝硬化
【中图分类号】R392 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）25-0054-02
Clinical observation of Diammonium glycyrrhizinate Combined with Ursodeoxycholic Acid in Treatment of Primary Biliary Cirrhosis
Zhou Qianqian1,Wu Yiming2,Lu Xuzhen1.
1 Department of Infectious Diseases,First Hospital of Jiaxing City,Jiaxing 314000,Zhejiang Province,China
2 Department of Gastroenterology and Schistosomiasis,First Hospital of Jiaxing City,Jiaxing 314000,Zhejiang Province,China
【Abstract】Objective To study the clinical effect of Diammonium glycyrrhizinate combined with ursodeoxycholic acid in the treatment of primary biliary cirrhosis. Methods A total of 98 PBC patients in January 2014-December 2015 treated in our hospital patients were randomly divided into combined group and control group. On the basis of conventional therapy, the control group treated with ursodeoxycholic acid treatment, combined group were given Diammonium glycyrrhizinate based on the treatment of control group.The liver biochemical indexes and clinical curative effect index of two groups were observed before and after treatment.Results These indexes and other indicators were improved in the two groups after treatment,P＜0. 05,while the combined group had significantly better results than the control group,P＜0. 05. The total effective rate of combined group was significantly higher than that of the control group,P＜0.05. Conclusion Ursodeoxycholic acid combined with Diammonium glycyrrhizinate can improve the biochemical indexes of immune regulation,which is worthy of application in clinic.
【Key words】Diammonium glycyrrhizinate; Ursodeoxycholic acid; Primary biliary cirrhosis
PBC是自身免疫介导的肝内胆汁淤积性疾病，病理表现为肝内中小胆管的慢性非化脓破坏性炎症，可演变成肝硬化、肝衰竭，好发于中年女性[1]，本研究对PBC患者采用甘草酸二铵与UDCA联合治疗，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月—2015年12月我院收治的PBC患者98例，均符合美国肝病学会制定的PBC诊断标准[2]。排除治疗前30d内使用甘草酸二铵或(和)UDCA；初始Alb≤35g/L，TBiL≥51μmol/L；肝肾、造血系统疾病；超声示腹水、静脉高压；严重感染；妊娠期；未签订知情同意书。据治疗方案的差别分为对照组和治疗组各49例。对照组男24例，女25例，年龄39～73岁。治疗组男22例，女20例，年龄39～74岁，两组间比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
甘草酸二铵胶囊由正大天晴药业有限公司生产，规格为50mg/粒；UDCA由德国LosanPharmaGmbH公司生产，规格250mg/粒。对照组口服UDCA 250mg/次，3次/d。治疗组在对照组基础上口服甘草酸二铵，150mg/次，3次/d。疗程30d。
1.3 疗效判定
观察2组治疗前后总胆红素(TBiL)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GGT)。据美国肝病学会2000年PBC疗效标准[3]。显效：治疗后TBiL、ALP、γ-GGT降低＞50%；有效:治疗后以上指标降低范围在30%～50%；无效:治疗后以上指标降低≤10%。总有效率=（显效+有效）/总例数
1.4 统计分析
用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，用t检验作组间比较；计数资料以例数、百分比表示，组间比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗前后TBiL (μmol /L)、ALP (U /L)、γ-GGT (U /L)比较
治疗组治疗前为84.72±5.82、322.76±10.72、203.63±8.57；治疗后为32.75±3.49、105.42±6.57、86.27±5.49。对照组治疗前为85.42±5.73、320.83±11.37、202.71±8.17；治疗后为57.87±4.81、183.86±7.83、141.76±6.75。2组治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后均显著低于治疗前，组内比较差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗组治疗后均显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.2 临床疗效比较
治疗组显效17例，有效27例，总有效率为84.75%，对照组显效10例，有效22例，总有效率为64.41%，2组治疗总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3.讨论
PBC是病因和发生机制均不明的慢性胆汁淤积性肝脏疾病，早期隐匿难发现，后逐渐出现瘙痒、骨痛、乏力、黄疸等症状[4]，无特效治疗手段。UDCA是一种亲水性胆汁酸，主要通过免疫调节、保护肝细胞膜、增加内源性胆汁酸的分泌等机制发挥作用[5]，故临床上将UDCA作为治疗PBC的推荐药物，但由于个体差异，部分患者不敏感。甘草酸二铵是治疗慢性肝炎的典型药物，是中药甘草有效成份的提取物及卵磷脂的混合物，有较强的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用，其化学结构上与醛固酮的类固醇环相似，因而可发挥类固醇样作用，且无皮质激素的不良反应。
本研究结果显示，2组治疗后肝生化指标均优于治疗前(P＜0.05)。治疗组治疗后这些指标均优于对照组。治疗组治疗总有效率显著高于对照组。表明采用甘草酸二铵联合UDCA治疗PBC的临床疗效较单用UDCA好，原因可能为甘草酸二铵是由甘草提取物精制而成，药物的有效成分是甘草酸二胺，在维持肝细胞正常运作、改善肝功能等方面有良好的功效，且可修复PBC患者肝脏病变部位，促进患者肝脏功能的恢复。
关于两种药物治疗PBC的远期疗效仍需要长时间的疗效观察，综上所述，甘草酸二铵联合UDCA治疗PBC能减轻肝脏的损害，提高治疗有效率，疗效明显优于单用UDCA，推荐给患者使用。
【参考文献】
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[2]Baldursdottir TR，Bergmann OM，Jonasson JG，et al． The epidemiology and natural history of primary biliary cirrhosis: a nationwide population-based study[J].Eur J gastroenterol Hepatol，2012，24: 824-830．
[3]史文丽，张晓锋，李建宇，等．豨莶二黄汤联合熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性肝硬化患者 40 例临床观察［J］.中医杂志，2014，55 (19) : 1660-1663．
[4]张程,卢永康.47 例原发性胆汁性肝硬化的临床分析[J].东南国防医药,2016,18(1):82-83.
[5]Tang L,Zhong R,He X,et al.Evidence for the association between IgG-antimitochondrial antibody and biochemical response to ursodeoxycholic acid treatment in primary biliary cholangitis [J].J Gastroenterol Hepatol,2016,9(16):417-422.
论文作者:周倩倩1（通讯作者）,吴一鸣2,陆许贞1
论文发表刊物:《心理医生》2017年25期
论文发表时间:2017/10/25
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