（山西光大司法鉴定所 山西太原 030012）
【摘要】脊柱脊髓损伤是法医临床上常见的损伤。根据脊柱结构的韧性和复杂性，大多数病例是由间接暴力引起的，如车祸和高处坠落。直接暴力损伤极为罕见，严重病例伴有不同程度的脊髓损伤。
【关键词】脊柱、脊髓；损伤；法医学鉴定；研究
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）17-0054-02
现选取2015年4月到2018年4月受理的脊柱、脊髓损伤患者，共42例，给予临床法医鉴定并进行科学的统计分析，现讨论分析鉴定中常见的问题。
1.案例
1.1 一般情况
42例患者中，男女比例为29:13，年龄18～72岁，平均年龄50岁。共有农民27人，学生3人，工人6人，干部6人。
1.2 损伤原因和类型
原因：交通事故，高空坠落，重物撞击，暴露你的坐姿伤害和直接攻击。
类型：单纯脊髓损伤，单纯脊髓震荡，同时脊髓和脊髓损伤。颈椎、胸椎、腰椎、胸腰椎损伤、骶骨和尾部损伤。椎体压缩骨折、爆裂骨折、附件损伤和腰椎间盘损伤。
1.3 鉴定时间与方法
伤后4～22个月，4～6个月内发现20例，6～12个月13例，12～18月7例，月后18例。
方法：首先需要对案情与具体受伤经过进行充分的了解，对病历资料进行严格审查，阅片，然后进行常规骨科和神经系统检测，经X片进行初步复查，针对伴有附件和脊髓损伤的患者需要进行CT和MRI检查，针对存在性功能障碍、感觉障碍、肌力减弱和大小便的患者还需要做肌电图与体感诱发电位检查进一步确诊。
1.4 鉴定引用标准
《人体重伤鉴定标准》、《人体轻伤鉴定标准（施行）》、《道路交通事故受伤人员伤残评定》、《劳动能力 职工工伤与职业病致残等级鉴定》[1]。
2.结果
42例患者中，1例重伤、5例轻伤；4例患者分析了伤病关系；17例交通事故评残，15例鉴定为工伤事故残疾，如表。
3.讨论
3.1 损伤原因
研究发现，脊柱脊髓损伤的人群多集中在21到40岁的青壮年，究其原因这与他们较为广泛的社会活动有很大关系。近年来，随着我国社会经济的高速发展，逐渐加快了城市化发展进程和现代交通运输业的发展，相应的导致交通事故的发生率逐年上升。同时，随着工业进程的不断加快，高危行业的重物打击和高空坠落相应的成为造成该类损伤的重要原因。此外，还有争议、伤害和直接伤害。
根据职业分布发现，损伤患者以农民工居多，为此需要强化安全知识教育与岗前培训，通过对相关法律知识的普及，如《道路交通安全法》，以此来促进其法律意识的显著增强，避免发生意外事故[2]。
3.2 损伤机制、类型和程度
人体在受到各种暴力作用之后，暴力会传达到脊柱，导致脊柱超出正常范围的活动，相应的会损伤到脊柱和脊髓，其中最常见的三种暴力形式主要有屈曲、旋转和压缩等，并且颈椎损伤也常可见到由伸展过度有关。在实际检案过程中，脊柱、脊髓损伤常见的原因多与几种暴力协同作用有关。脊柱骨折的类型主要有屈曲型、爆裂型、屈曲型、屈曲型和剪切型五种类型。
根据病理，脊髓损伤可分为脊髓震荡和挫伤两种类型。本次研究中共有23例屈曲性压缩性骨折，其中轻度脊髓损伤最为常见，共有6例，这类损伤损伤程度轻，具有理想的愈合效果；10例椎体爆裂性骨折，伴有脊髓损伤的共7例，损伤严重，具有较高的残疾等级，愈后效果并不好。经过统计分析，合并其他部位损伤的患者共占总人数的62%，这表明在实际检案过程中需要同样重视其他部位的损伤，不管暴力的大小、哪种类型和损伤的严重程度在一定程度上都直接影响着脊髓损伤的发生率，并且决定着损伤的严重程度。
3.3 损伤认定、损伤和疾病之间的关系
椎间盘突出：通过对损伤经过的详细询问，发现患者当时受到的暴力比较轻，经MRI摄片检查没有发现纤维环撕裂的信号，只能对其损伤参如度进行分析，发现1例患者背部在遭到重物打击后，腰部突感疼痛，出现活动障碍的情况，通过MRI摄片进一步证实，椎间盘突出相应部位的纤维环出现撕裂的情况，初步鉴定为轻伤。
椎体屈曲压缩骨折：新鲜骨折经CT片显示，椎体边缘具有不连续的骨皮质和较为清楚的碎骨块边缘，不存在骨痂生长的情况；但是，陈旧性骨折的骨碎块和椎体边缘、骨折线并不清楚，有骨痂生长，在轻微外力的作用下极易造成腰段和胸段椎体的压缩性骨折。
3.4 损伤程度和鉴定伤残等级
针对脊髓和脊柱损伤患者一般情况下会常伴有车祸、高坠、重物砸击伤等严重外伤史，通过对病历资料的严格审查发现，患者受伤后的第一时间内会马上出现局部疼痛的症状，并且根据不同的受伤节段，相应的还会诱发一系列临床表现，如大小便失禁、肢体感觉、不能站立与翻身、颈部难以活动、腰背肌肉痉挛等[3]。在体检时，压痛、叩击痛等比较明显，症状严重者还会诱发偏突和后突畸形的情况，当出现神经或脊髓损伤时会出现活动功能障碍、感觉障碍、肢体肌力减弱和神经反射体征异常的情况；为此，需要在体检与病历审查的基础上，通过X线片、CT、MRI、体感诱发电位和肌电图检查来确诊，以此可以确保鉴定结论的科学性与公正性。受脊柱结构复杂的影响，在X线片检查过程中极易会漏诊其他附件损伤。
【参考文献】
[1]刘振江，洪仕君，李利华.脊柱损伤的法医临床学鉴定研究进展[J].现代生物医学进展，2011，11（11）：2197-2200.
[2]黄嘉，吴新军.穴位按压用于脊柱骨折致脊髓损伤伴尿潴留的护理[J].中国中医急症，2012，21（06）：1029-1030.
[3]方青，何清义，吴新军.脊柱骨折伴脊髓损伤患者的康复护理[J].中国伤残医学，2012，20（01）：26-27.
论文作者:张京
论文发表刊物:《心理医生》2018年17期
论文发表时间:2018/7/17
标签：损伤论文; 脊髓论文; 脊柱论文; 患者论文; 鉴定论文; 屈曲论文; 暴力论文; 《心理医生》2018年17期论文;