（兵器工业五二一医院 陕西 西安 710065）
【摘 要】目的：探讨分析盐酸利托君治疗先兆性早产的临床疗效。方法：选择兵器工业五二一医院2012 年 12 月～2014 年 12月收治的100例先兆早产患者作为研究对象，随机分为对照组和试验组，每组各50例。对照组采用硫酸镁保胎治疗，试验组采用盐酸利托君进行治疗，比较两组患者的临床治疗效果及不良反应发生情况。结果：试验组的新生儿体重、Apgar 评分、显效时间、孕龄延长时间均明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；试验组患者的产后出血量显著低于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。试验组中3 例孕妇表现出不良反应，其不良反应发生率为 6%；对照组中10 例孕妇出现不良反应，不良反应发生率为20%，试验组的不良反应发生率显著低于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。结论：盐酸利托君治疗先兆早产患者具有较高的临床应用价值，其不良反应发生率较低，值得在临床上进一步推广使用。
【关键词】先兆早产；临床治疗；疗效；体会
【中图分类号】R714.2105 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0304-02
妊娠满28周～不满37足周间分娩者称为早产。早产是妊娠中的一种常见并发症，是导致围产儿死亡率升高的重要原因之一，严重影响了新生儿的生存质量[1]。早产儿各个器官发育均不成熟，功能欠缺，其自身免疫力较低，生存能力较差。判断先兆早产的具体标准是妊娠期在 28～37周，每隔 10min，出现有规则的宫缩，并伴随宫颈管缩短[2]。据相关报道，早产约占所有分娩总数的6%～17%， 80%以上的围产儿死亡原因与早产有关[3]。因此，防治早产的发生是降低围产儿患病率及病死率的重要手段。先兆早产出现子宫收缩最终导致早产。因此，有效的抑制子宫收缩是目前临床是重点关注的问题 。盐酸利托君是一种 β-肾上腺素能受体激动剂，通过有效地抑制肌浆蛋白链激酶的活性，降低细胞内钙离子的浓度，进而抑制子宫平滑肌与子宫的收缩，从而延长孕周。早产通常使用促进胎肺成熟的药物，以确保胎儿各器官的正常发育[4]。本文旨在探讨采用盐酸利托君治疗先兆性早产的临床疗效及不良反应发生率，具体研究如下。
1 资料与方法
1.1 对象：选择兵器工业五二一医院2012 年 12 月～2014 年 12月收治的100例产科先兆早产患者作为研究对象，随其随机分为对照组和试验组，每组各50例。试验组中，年龄为19～44 岁，平均年龄为（29.65±5.14）岁，孕周为27～36周，平均孕周为（34.57±3.26）；对照组中，年龄为20～42 岁，平均年龄为（28.46±4.68）岁，孕周为29～35+5周。平均孕周为（33.46±3.17）；所有孕妇均无高血压、甲状腺功能疾病等病史，且两组在年龄、孕周等一般临床资料方面无显著性差异（P>0.05）。
1.2 方法：对所有患者均先进行左侧卧位，通过吸氧、地塞米松促进胎肺成熟等进行支持治疗
试验组：采用盐酸利托君进行治疗，取盐酸利托君 2 支 （规格为50 mg），加入5%葡萄糖500 ml 静滴，起始剂量定为5 滴/min，根据宫缩情况，每30 分钟将速度增加4滴/min ，逐渐加大剂量，直到宫缩得到抑制，常规滴注速度保持在15～35 滴/min，宫缩停止后，继续滴注 24 h，定期检查血钾、血糖，并进行心电监护。停药前 0.5h，改用口服盐酸利托君片剂维持剂量，最初 24 h内，每2 h口服盐酸利托君片10mg，之后每隔 4～6 h 口服 10～20 mg，根据宫缩具体情况逐渐减小剂量，维持到 34 周。
对照组：采用硫酸镁进行治疗,一旦发现宫缩，立即静滴硫酸镁， 使用5 g 硫酸镁＋5%葡萄糖250 ml 进行静脉滴注，在30～60min内滴注完毕，然后用10 g 硫酸镁加于5%葡萄糖500 ml ，以每小时1.5～2 g/h速度滴注，宫缩抑制后继续输注 24 h，每日最大剂量为 25 g。
治疗过程中定期进行血镁等生化指标的复查，密切关注患者的血压、呼吸、尿量、膝反射等情况。若两组均已达最大剂量，仍不能被抑制宫缩，或继续进展至早产临产，则视为治疗失败。
1.3诊断指标：常规监测两组患者的血压、心率、血生化功能以及肝肾功能。比较两组患者的治疗有效率、孕龄延长时间、产后出血量、足月分娩率、新生儿体重 、不良反应发生率 （如心悸 、潮热 等 ）；孕妇经治疗后无宫缩为治疗有效，达最大剂量用药后仍有宫缩为治疗无效。
1.4统计学分析：采用SPSS17.0统计学软件对计数资料进行统计分析，两组之的差异比较用χ2检验，结果资料使用（x±s）表示，以P<0.05为显著性差异时，具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床疗效比较：试验组的新生儿体重、Apgar 评分、显效时间、孕龄延长时间均明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05），详见表1：
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3 讨论
先兆早产指在妊娠满28～不足37 周，孕妇出现下腹部不规律的疼痛（宫缩）、下坠感、腰部酸痛及阴道出血的状况，是一种产科的常见并发症。若不给予及时治疗，可导致早产，而早产是引起围生儿死亡的重要因素之一。据相关统计，国内早产率占分娩总数的10%～15%， 大概有 16%的早产儿死于围产儿期[5]。近年来，随着生活水平逐渐提高，环境污染日益严重，早产的发生率逐年呈上升趋势，从而使得围产儿的死亡率 、新生儿后遗症发生率居高不下，导致治疗相关费用增加，进一步加重了社会与家庭的负担 。因而，积极采取有效地治疗措施对于先兆早产的治疗至关重要。目前为止，对于早产的发生机制尚未十分明确，并且现代女性的精神、社会压力越来越大，酗酒、吸烟、早产的现象也越来越多[6]。目前的治疗方法并不多，效果也不够理想，因而对于早产的治疗目的仅在于延长孕龄，为促进胎肺成熟争取必要的时间。
盐酸利托君用于先兆早产治疗过程中，它是一种β2受体激动剂，能够降低细胞中钙离子的浓度，抑制肌动蛋白与肌钙蛋白间的收缩单位的结合，使子宫平滑肌处于松弛的状态，既可以抑制子宫收缩，而且还能改善胎盘的血液循环，促进子宫中胎儿的发育，有效提升胎儿的存活率与成熟度[7]。但是，由于其能部分激动β1 受体而发生一些不良反应，如恶心 、呕吐 、心悸 、心率加快、震颤等。甚至出现一些严重的不良反应，如孕妇肺水肿、肺水肿合并心功能不全等，尤其是在与糖皮质激素合用时，发生率更高。本文中，所有患者用药后，均出现不同程度的心率增加现象，但是给予吸氧 、心理疏导、左侧卧位等积极处理后症状均得到缓解。
本研究结果表明，试验组的新生儿体重、Apgar 评分、显效时间、孕龄延长时间均明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；试验组患者的产后出血量显著低于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。试验组中3 例孕妇表现出不良反应，其不良反应发生率为 6%；对照组中共10 例孕妇表现出不良反应，其不良反应率发生率为20%，试验组的不良反应发生率显著低于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。说明盐酸利托君的用于先兆早产患者的治疗效果显著优于硫酸镁，能够促进患者病情的稳定，但是，随着治疗时间延长，孕妇的不良反应情况也会日益增多。因此，需要控制好治疗时间。
总之，盐酸利托君是一种有效的宫缩抑制剂，但由于不良反应发生率相对较高，在临床使用过程医护人员需要严密观察患者的病情，监测患者的心率、呼吸、血压、尿量及膝健反射，如出现异常，积极采用相应的措施，才能进一步提高其治疗效果，减少不良反应的发生，从而提高新生儿的存活率。
参考文献：
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[2]潘丽娟.安宝治疗先兆早产的护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(9):23-24.
[3]肖厚平.盐酸利托君治疗先兆早产的临床疗效与不良反应分析[J].河北医学,2015,(3):519-521,522.
[4]冯小明,张会敏.利托君治疗先兆早产的疗效观察与护理[J].中国妇幼保健,2008,23(3):429-430.
[5]时春艳.先兆早产的保守治疗[J].实用妇产科杂志,2014,30(8):567-569.
[6]李艳卿,陈维宪,邓伟坤等.盐酸利托君与硫酸镁治疗先兆早产的效果及与Creasy高危因素评分的关系[J].中国医药导报,2015,(3):118-121,126.
[7]孔灵芝,陈洁,陈真真等.盐酸利托君治疗先兆早产的疗效观察及护理[J].中国中医药科技,2014,(z1):206-206.
论文作者:权晓芳,陈香,王兆杰,张静涛,庞颖
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/22
标签：先兆论文; 盐酸论文; 不良反应论文; 患者论文; 硫酸镁论文; 统计学论文; 发生率论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;