（乐业县人民医院；广西乐业 533200）
【摘要】产后出血一直以来均属于妇产科较为严重的产科并发症现象，是导致产妇死亡的首要原因，一旦发生产后出血将会导致预后变差，产妇极易出现休克现象，若不及时进行有效的干预及出血控制将会导致产妇死亡。临床中导致产后出血的原因较多，妇产科护理过程中应及时做好产后出血的预防监测及针对性护理，减少产后出血导致的死亡现象，提高母婴结局，提高妇产科护理质量。本次观察首先针对产后大出血的原因进行了分析，继而阐述了常规产后护理对策及护理对策的进展。
【关键词】产后大出血；原因；护理对策；研究进展
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）22-0250-02
产后大出血是指阴道分娩过程中胎儿娩出后24小时内失血量在500ml以上[1]，剖宫产分娩过程中胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过1000ml的现象[2]，临床报道显示[3]，现阶段每年我国由于产后出血死亡的产妇占孕产妇死亡原因的首位，且剖宫产产后出血发生率高于阴道分娩产后出血[4]。王洁[5]在临床报道中提到：分娩前后导致产妇发生产后出血的原因较多，临床护理过程中应结合患者产后出血发生的原因展开针对性的护理干预，提高产妇的预后干预效果。
1.产后大出血的原因分析
伍少莹,黄神姣,汪道文[6]在观察产后大出血产妇的救治干预过程中提到：产后大出血产妇发生产后大出血的原因（1）子宫收缩乏力：刘梅讯,李德梅[8]在针对产后大出血患者实施栓塞治疗的护理干预中表明子宫收缩乏力为导致患者发生产后出血最重要的原因，宫缩乏力主要是由于围产期产妇精神过于紧张、临产后过多使用麻醉剂及镇静剂[9]、产程较长或难产等导致产妇体力透支，最终导致产后大出血现象的出现；由于生产过程中子宫过度膨胀（巨大儿、双胎妊娠、羊水过多、子宫肌纤维发育不良、子宫肌瘤等导致）对子宫肌正常的收缩造成了影响；或由于子宫肌水肿、渗血等等导致宫缩乏力的现象；（2）胎盘因素占据20%左右的影响，胎盘出现的剖离情况，胎盘滞留及部分胎盘残留等均会导致子宫收缩受影响，最终导致产后出血的发生，主要是由于宫缩剂使用不当、按摩子宫时过于粗暴及用力、膀胱充盈对子宫下段造成压迫导致胎盘滞留在宫腔内等导致子宫正常收缩受影响[7]，导致胎盘剥离现象，剥离面血窦过渡开放最终导致出血；（3）软产道裂伤：由于子宫收缩力度过于强烈。且产程较短，胎儿过大等导致生产过程中护理人员未能很好的进行会阴保护及助产等操作，均会引起阴道、会阴、宫颈等部位发生裂伤现象，裂伤的程度可延伸至子宫下端部位及盆壁位置[10]，同时过早实施会阴后-斜切开术也会导致产后出血的发生；（4）凝血功能障碍：林清兰,叶球仙[11]在临床中提道：凝血障碍在导致产后出血发生中占据的比例并不高，但凝血功能障碍导致的产后大出血的严重程度较高，由于妊娠并发症现象导致凝血障碍或妊娠合并凝血障碍等状况，如临床常见的羊水栓塞、重症肝炎、重型胎盘早剥、死胎等[12]，这种原因导致的产后大出血经久不凝，且发生产后出血后利用各种促进宫缩的治疗方式均无效，则考虑为凝血功能障碍导致的产后出血现象。
2.产后大出血的护理对策研究进展
2.1产后大出血的常规护理对策
以往妇产科临床护理过程中采用的产后大出血的常规护理一般是在产妇生产后发生产后大出血才给予相应的干预、处理及护理，缺乏相应的预见性及预防性，不利于产后大出血发生率的降低，具有一定的局限性，不利于妇产科护理质量的提高。孟岩[13]在针对产后大出血的原因及护理对策探究过程中提到：常规临床中针对产后大出血患者一般实施产后子宫按摩、缩宫素、针对产妇的产程进行严密的观察，在产妇发生产后出血后立即建立1条以上的静脉通道，准备好输血操作[14]，给予按摩及药物两种方式联合促进子宫的收缩，给予纤维蛋白原改善患者的凝血状态并达到相应的止血目的等常规的护理模式，虽然能一定程度上达到降低产后出血死亡率的效果[15]，但存在一定的局限性。
2.2 产后大出血的护理对策进展及发展
2.2.1 强化妇产科风险意识，提高护理人员的预防意识及护理质量
随着医疗技术的发展及人性化护理观念的实施，现阶段的妇产科临床护理过程中越来越重视护理质量、护理满意度及护理舒适程度等指标的评价。张钰梓[16]在探究产后大出血的护理对策过程中提道，在妇产科实施产后大出血的针对性、优质护理首先应强化产妇科的护理质量，提高妇产科护理人员的安全防范意识，主要的护理对策如下：首先在妇产科建立一系列完善的产后大出血抢救团队及流程，制定一整套应急处理方案，一旦出现产后出血现象立即号召抢救小组开展抢救；针对妇产科护理人员的专业技能、责任心、产后大出血相关知识及技能等进行定期培训，指导护理人员熟练掌握危重症产妇的护理技巧、监测手段及抢救配合措施等[17]。在培训后制定理论与实践操作的考核，引导护理人员熟练掌握各种急救设备及应对方式的处理，了解及掌握妇产科产妇抢救规范，为妇产科救治产后出血产妇奠定坚实的基础。
2.2.2 针对性的产前、产时各项指标进行监测与预防
崔艳娇[18]在观察产后大出血患者的护理对策过程中指明：在针对产后实施产后大出血的预防护理过程中应在围产期对产妇的产程进行监测，对产妇进行产后大出血风险评估，针对产妇的评估结果给予针对性的预防护理。在产前指导产妇及家属做好各项产前检查，确认产妇是否存在妊娠合并症、凝血功能障碍等现象，方便临床医生与护理人员做好急救准备及输血准备[19]。生产过程中的监测主要是指不同产程的监测：第一产程主要监测及观察产妇宫缩情况、产程变化、开宫口及胎心等指标，并在待产房为产妇定期实施肛检、在检查过程中利用产程图进行记录及描述，及时发现产前的产程异常问题，并告知医生做好手术助产或剖宫产的准备[20]；第二产程给予产妇适当的安慰、鼓励，告知产妇产程的变化，帮助产妇学会深呼吸的技巧，握紧产生的手给予产妇力量及支撑，关注胎儿胎心的变化，针对会阴部位进行重点关注，减少软产道的损伤现象，在胎儿娩出后立即采用容积法监测阴道的出血量；第三产程应都产妇胎盘剥离的征象进行识别，切忌过早粗暴的揉挤子宫或拉扯脐带[21]，仔细检查胎膜的完整性，协助胎盘安全的娩出，胎盘娩出后仔细检查软产道是否出现裂伤现象，并协助医生及时缝合处理；测量及收集产后出血量，当产后2小时内阴道出血量在180ml以上应及时寻找出血原因并给予对症处理，检查阴道及宫底的流血情况，询问产妇的主观感受，观察其生命体征指标的变化，若产妇出现胸闷、烦躁、口渴、恶心、冷汗[22]等大出血造成的休克反应应及时通知医生并进行处理。
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2.2.3 产后实施各项针对性的监测，及时发现及时干预
在产妇生产后2小时内每15分钟对子宫底的高度检查一次，查看子宫宫腔内是否出现积血现象，对子宫进行按摩处理，注意掌握按摩的力度，针对产妇的产后出血量进行收集，确定产妇是否发生产后出血，强化对产妇实施产后母乳喂养宣教，并指导产妇实施早吸吮的护理干预，促进子宫收缩[23]。李卓琦[24]在临床中提到，产后除了针对产妇实施常规监测外还应开展出血性休克、生命体征指标、临床症状及剖宫产术后等方面的监测，针对出血量较多的产妇及时给予血容量的补充处理，并监测患者是否出现由于失血过多导致的脉搏细速、加快、血压异常、呼吸频率变化等休克症状，针对患者面色、表情、呼吸状态、是否存在冷汗、情绪激动、尿量减少、皮肤湿冷、头晕及反应迟钝等症状；针对剖宫产生产的产妇术后每半小时监测一次生命体征，观察产妇术后2小时及24小时的出血量[25]，并记录尿量、颜色等的变化。
3.结语
妇产科在针对产后大出血展开护理的过程中应严格针对产后出血的类型原因等进行分析及确定后制定一系列完整的产后出血预防、监测、护理干预对策，最大程度上降低产后出血发生率及由于产后出血导致的死亡率现象，提高母婴结局，促进妇产科护理质量的提高。
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论文作者:岑海兰
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月22期
论文发表时间:2019/4/2
标签：产后论文; 产妇论文; 子宫论文; 妇产科论文; 原因论文; 对策论文; 胎盘论文; 《医师在线》2018年11月22期论文;