朱红昌 张汝敏 王士富
（淄博市中心医院 山东 淄博 255000）
【摘要】目的：对ICU机械通气患者，给予不同时期肠内营养，观察患者的生存率、1周内撤机成功率、机械通气时间、呼吸机相关性肺炎、胃肠道并发症发生情况的变化，探讨实施早期肠内营养对机械通气患者预后的影响。方法：选择30例实施机械通气的患者，将其随机分为两组：实验组即早期肠内营养组（EEN组）和对照组即非早期肠内营养组（非EEN组）。实验组24小时内评估患者条件，及时行肠内营养；对照组在机械通气24小时内行静脉营养，24小时后再评估条件，行肠内营养。对比两组30天死亡率、1周内撤机成功率、VAP、并发症、机械通气时间。结果：两组机械通气时间有统计学差异。实验组在VAP及胃肠道并发症发生率方面明显减少，有统计学差异。结论：早期肠内营养能减少患者胃肠道并发症以及VAP的发生，缩短机械通气时间。
【关键词】早期肠内营养；机械通气；营养支持
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）20-0154-02
危重患者早期肠内营养（EEN）在临床上受到越来越多的重视，对肠道感染的预防和治疗，肠功能衰竭等并发症的发生，提高病人的一般状况，进而对提高危重患者的治疗成功率有积极的意义，但是，何时选择启动胃肠营养，临床上存在一些争议。传统的观念认为，机械通气患者的消化功能受pH值、血流、胃肠道粘膜上皮损伤等改变的影响，胃肠营养启动较晚，早期给予肠外营养提供机体所需的热卡和基本营养[1]，因缺乏食物有效刺激，造成肠粘膜萎缩，肠道免疫功能障碍、肠道细菌易位和通透性增高，甚至有可能造成肠源性败血症；研究证实对患者实施肠内营养，有利于患者康复，优于肠外营养[2]。有研究证明[3]机械通气的危重患者，在早期行肠内营养支持是可行的，对患者康复是有效的。可以改善患者营养情况，提高患者免疫力，可以降低VAP发生率。对机械通气患者行EEN是可行的[4]。可有效减少败血症的发生率， 缩短住ICU时间[5]。
1.材料与方法
1.1 一般资料
入选我科2015年1月—2015年12月入住ICU机械通气治疗的患者30例，年龄62～85岁，经综合评估需机械通气及营养支持的患者。胃肠功能可耐受肠内营养，血液动力学稳定， 在机械通气基础上治疗原发病。
1.2 方法
1.2.1分组
（1）EEN组 此组患者在机械通气前或机械通气24小时内即通过鼻胃管进行肠内营养。
（2）非EEN组 此组患者在机械通气24小时后再根据患者病情需要通过鼻胃管进行肠内营养。而24小时前为患者进行肠外营养以提供营养支持。
150ml/h。
1.2.2肠内营养方法 本研究患者目标点每日摄入量选择 25kcal/kg·d，肠内营养乳剂选 择德国 Milupa GmbH & Co.， KG 公司生产的整蛋白型肠内营养剂。采用营养泵持续滴注，依据患者胃肠耐受情况，调节泵入量，20～30ml/h开始，逐渐加量达到病人所需。
1.3 统计学处理
采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计量资料行t检验处理，计数资料行χ2检验处理。重复测量资料间比较采用组间组内的方差分析。P＜0.05 为统计学差异。
2.结果
2.1 基础资料
两组基础数据比较，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。
3.讨论
机械通气病人大多都是危重症患者，并且一般都可能存在营养不良，如果不及时给予高质量的营养支持，就有可能导致多脏器功能衰竭[6]，所以，采取有效并且合理的营养支持非常重要[7]，早期对患者实施胃肠营养支持，可以及时纠正患者营养不良状态，避免造成免疫功能受损及全身重要器官功能减退，最大限制的减少多器官功能障碍；减少带机时间及住院时间，减少经济负担，维持器官、细胞功能，促进病人的康复[8]。营养支持治疗对机械通气患者是一种非常重要的治疗方式[9]，在临床上，营养支持根据营养提供的途径可以分为肠内营养（enteral nutrition，EN）和肠外营养（parenteral nutrition，PN）这两种，现在人们对营养的供给方式越来越深入认识，营养支持的方式渐渐的由肠外营养支持为主转变为以肠内营养支持为主， 长期使用肠外营养的缺陷还包括:可能引起肠粘膜通透性升高、肠黏膜萎缩、肠道细菌移位、肠道免疫功能障碍。如若缺乏食物有效营养和刺激严重者甚至可能导致肠源性败血症的发生[10]，通过肠内营养为患者提供营养，更适合人体的生理机能，对维持人体肠道的完整性、肠道屏障功能、免疫功能更有利。此外，肠内营养还能够降低死亡率，减少住院时间和总住院时间[11,12]， 在本研究中，生存率与一周撤机成功率在两组间无统计学差异。其他研究显示，早期肠内营养能提高患者一周撤机成功率。还需扩大样本，进一步研究。VAP与并发症在两组的比较时，差异有统计学意义。这就说明，只要采用合理的措施对机械通气患者进行早期肠内营养，并不会使患者因为实施正压通气，而增加并发症发生的危险性，同时，可以减低患者 VAP 的发生情况。机械通气患者能量消耗大，如不及时给予营养支持治疗，可造成营养不良，影响呼吸肌功能，造成脱机困难及呼吸机依赖，影响患者预后，增加住院费用[14]。因此，对于正在实施机械通气治疗的危重症病人采取有效而合理的肠内营养至关重要。
4.结论
4.1 在24小时内对有胃肠功能的机械通气患者进行肠内营养是对患者影响最佳的肠内营养时间。
4.2 早期肠内营养虽然并不能提高患者的生存率和1周撤机成功率，但是却能明显降低VAP和并发症的出现。
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论文作者:朱红昌,张汝敏,王士富
论文发表刊物:《医药前沿》2018年7月第20期
论文发表时间:2018/7/27
标签：营养论文; 患者论文; 机械论文; 并发症论文; 肠道论文; 统计学论文; 时间论文; 《医药前沿》2018年7月第20期论文;