长沙市中心医院超声科 湖南长沙 410004
【摘 要】目的：探讨经阴道彩色多普勒超声对剖宫产切口瘢痕妊娠诊断中的应用价值。方法：收集2015年3月至2016年8月我院收治的39例经阴道彩色多普勒超声诊断为剖宫产切口瘢痕妊娠患者的影像及临床资料，分析其超声声像图特征。结果：经阴道彩色多普勒超声诊断为剖宫产切口瘢痕妊娠的39例患者中，4例为难免流产。根据超声声像图特征将其余35例剖宫产切口瘢痕妊娠分为两型：妊囊型（29例）和混合回声型（6例）。结论：经阴道彩色多普勒超声对剖宫产切口瘢痕妊娠诊断是有效的检查方法。
【关键词】彩色多普勒；超声；剖宫产；切口妊娠
Abstract：Objective：To explore the Applicative value of transvaginal color Doppler ultrasonography in the diagnosis of cesarean scar pregnancy. Methods：The imaging and clinical date of 39 cases of cesarean scar pregnancy diagnosed by transvaginal ultrasound between March 2015 and August 2016 in Changsha Central Hospital were collected to analyze the ultrasonographic features. Results：Among the 39 cases were cesarean scar pregnancy proved by pathology and 4 cases were inevitable abortion. Based on ultrasonographic features，the remaining 35 cases of cesarean scar pregnancy were divided into 2 types. 29 cases of gestational sac type and 6 cases of mixed echo type. Conclusion：Transvaginal color Doppler ultrasound in the diagnosis of cesarean section incision scar pregnancy is an effective method of checking.
Key words：Color Doppler；ultrasound；cesarean section；incision pregnancy
剖宫产术后切口瘢痕妊娠是指胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处，是一种特殊部位的异位妊娠，为剖宫产远期并发症之一；近年来其发病率明显增高，约为1/2216[1]；随着二胎政策开放，我院自2005年3月至2016年8月共收治经阴道彩色多普勒超声确诊为切口瘢痕妊娠患者39例。通过回顾分析39例剖宫产切口瘢痕妊娠的超声特点和临床确定诊断的相符率，探讨经阴道彩色多普勒超声对剖宫产术后切口瘢痕妊娠诊断中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 研究对象 收集2015年3月至2016年8月我院收治的经阴道彩色多普勒超声确诊为剖宫产切口瘢痕妊娠的患者39例，39例患者前次手术均采用的是子宫下段横切口，年龄为25-42岁（平均28±3.6）岁，停经时间41-97天（平均56.6）天。39例患者中3例行药物终止妊娠，排出部分妊娠组织后阴道流血超过1月入住我院。
1.2 仪器与方法 39例患者均采用飞利浦HD9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5-9MHz。患者排空膀胱后取截石位行经阴道彩色多普勒超声检查，常规多切面扫查子宫、双侧附件区，仔细观察子宫大小形态质地、子宫内膜厚度、有无子宫内膜分离、宫腔内有无妊娠囊，妊娠物着床位置、大小、形态、与子宫下段切口的关系，子宫切口瘢痕厚度；双侧卵巢大小形态、附件区有无包块，盆腔有无积液；在彩色多普勒模式下显示并记录上述观察内容。
2 结果
39例患者最终经临床病理证实35例为剖宫产切口瘢痕妊娠，4例为难免流产，经阴道彩色多普勒超声诊断切口瘢痕妊娠与临床确定诊断的初诊符合率为89.7%。
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超声声像图特征：35例切口瘢痕妊娠的超声声像大体为妊囊型和混合回声型，前者多见（29例）。妊囊型表现为子宫体积稍大，宫腔上段未见妊囊声像，子宫前壁切口瘢痕处可见妊娠囊，其中7例可见胚芽及原始心管搏动，妊囊周边及切口瘢痕区可见丰富血流信号，阻力指数<0.7；宫颈内口闭合。6例混合回声型表现为子宫前壁下段明显膨大，边界不清，内部回声高低不均；彩色多普勒显示包块及周边可见五彩血流信号，呈高速低阻型，与动静脉瘘相似；有学者研究认为混合回声型主要为血液、血块及妊娠组织的混合物，是患者人流、药流后或瘢痕组织血供不足造成胚胎坏死、出血所致[3]。
3 讨论
剖宫产切口瘢痕妊娠病因至今尚未明确，可能与剖宫产造成间质脱膜具有缺陷、切口部位感染及子宫切口愈合不良等有关[4]。子宫肌层存在微小裂缝，胚胎在裂隙处着床，侵入子宫肌层生长，文献报道有62.4%的子宫下段剖宫产切口处存在微小裂隙[5]。子宫下段剖宫产切口即子宫峡部，在非妊娠状态下长约1cm，峡部的肌性组织不丰富，收缩力差，出血后不易止血，胚胎着床于此，早期即可发生子宫穿孔、出血致患者危及生命。提高对该病的认识，早期诊断，对及时选择正确的治疗方案至关重要。
经阴道彩色多普勒超声诊断切口瘢痕妊娠的标准如下[6-8]：1、患者的宫腔及宫颈管内没有妊娠囊出现；2、妊娠囊主要在子宫峡部前壁切口处生长；3、患者妊娠囊与膀胱之间的子宫前壁下段肌层有缺陷；4、彩色多普勒超声检查发现病灶呈浸润性生长，周边血流信号丰富的频谱特征。
典型的剖宫产切口瘢痕妊娠经阴道彩色多普勒超声诊断并不困难，但临床剖宫产切口瘢痕妊娠的超声表现多种多样并不都是典型声像，“一病多图，一图多病”给我们的诊断带来了困难，加上特殊病情，如带节育环受孕等，对于超声而言，需认真甄别。鉴别诊断的常见疾病有：1、难免流产 妊囊型剖宫产切口瘢痕妊娠容易与妊娠囊下移至宫颈内口的难免流产相混淆，难免流产在追踪复查对比后更有利于诊断，娠囊表现为形态不规则、边界不清、塌陷、萎缩，有部分可见胚芽，多无原始心管搏动；宫颈内口多为开放状态。妊娠囊未嵌入子宫前壁切口，妊囊着床处可见少许低阻血流信号，周边无明显血流信号。2、宫颈妊娠 宫颈妊娠超声表现为宫颈管膨大，宫颈管内可见完整的妊娠囊，呈圆形或椭圆形，有部分可见胎芽胎心，多切面探查与子宫切口有一定的距离，宫颈内口闭合状态。3、滋养细胞疾病 混合包块型剖宫产术后切口瘢痕妊娠容易与滋养细胞疾病相混淆，滋养细胞疾病血清人绒毛膜促性腺激素成倍升高，多发生于产后、流产后及葡萄胎清宫术后，病灶由宫腔向肌层浸润性生长，呈多房囊性结构，大小不等，形态不规则，彩色多普勒超声显示血流极丰富，囊性结构为扩张血管，以静脉为主，可探及动静脉瘘频谱[9]；常伴有卵巢黄素囊肿形成。4、瘢痕憩室积血 患者尿妊娠试验为阴性，超声表现为三角形无回声区，病灶边界清，彩色多普勒超声多无血流信号显示。5、子宫动静脉瘘 混合回声包块非均质区域内可见丰富的血流信号，与子宫动静脉瘘血流频谱无明显差异，应结合病史、临床表现及动态观察血清人绒毛膜促性腺激素。
总之，对于剖宫产术后再次妊娠的患者，必须注意妊娠囊位置与子宫切口关系，排除剖宫产后子宫切口妊娠；减低子宫切口妊娠发生率重在预防，正视自然分娩，减少不必要的剖宫产；有剖宫产史患者意外怀孕不要盲目吃药，警惕切口妊娠可能。经阴道彩色多普勒超声检查对剖宫产术后切口瘢痕妊娠的早期诊断准确率高，有助于提高临床医生及时选择正确的治疗方案，大大降低了因切口妊娠带来的风险。
参考文献：
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论文作者:李花
论文发表刊物:《航空军医》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/22
标签：切口论文; 多普勒论文; 瘢痕论文; 超声论文; 子宫论文; 阴道论文; 彩色论文; 《航空军医》2016年第21期论文;