作者单位：上海中冶职工医院（功能科 马玲玲 张娜 ）邮编200941
【摘要】目的 探讨经阴道超声与腹部超声诊断子宫内膜息肉的临床意义和应用价值，为超声更精确的诊断子宫内膜息肉提供理论依据。方法 回顾性分析2013年4月至2015年6月上海中冶医院由于阴道异常流液和异常排血120例患者，分为两组，经阴道超声检查60例，经腹部超声检查60例，对照病理诊断结果分析两种检查方法的诊断准确率及特殊超声声像图的阳性率。结果 经阴道超声诊断子宫内膜息肉的准确率为98.3%，经腹部超声诊断子宫内膜息肉的准确率为83.3%，经阴道超声检查组准确率明显高于经腹部超声检查组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对子宫内膜息肉进行阴道超声检查和腹部超声检查都具有较高的准确率，都具有一定的临床应用价值，但是阴道超声准确率更高，更接近与病理诊断结果，优于腹部超声。
【关键词】阴道超声 腹部超声 子宫内膜息肉
子宫内膜息肉是妇科常见病之一，是子宫内膜区域发生的病变，目前病因不明，有人认为与炎症及内分泌紊乱有关，近年来发病率增加且有年轻化趋势，会引起不孕、月经不调、癌变及其它妇科疾病等等，值得关注。本文就阴道超声与腹部超声对子宫内膜息肉的诊断价值进行探讨和剖析，具体情况如下。
【Abstract】Objective To investigate the clinical significance and application value of transvaginal ultrasound and abdominal ultrasound in diagnosis of endometrial polyps, and provide a theoretical basis for the diagnosis of endometrial polyps by ultrasound. Method Retrospective analysis in April 2013 to 2015 in Shanghai in June Zhongye hospital due to abnormal vaginal discharge and abnormal ejection of 120 patients, divided into two groups, 60 patients by transvaginal ultrasonography and in 60 cases with abdominal ultrasonography and pathology diagnosis result analysis of the positive rate of accurate diagnosis rate of two kinds of inspection methods and special sonographic. Result The accuracy of transvaginal ultrasound in the diagnosis of uterine endometrial polyps was 98.3%, the accuracy of abdominal ultrasonography in the diagnosis of endometrial polyps was 83.3%, transvaginal ultrasound group accuracy rate was significantly higher than that of the abdominal ultrasonography group, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion And have certain clinical application value of uterine endometrial polyps of transvaginal ultrasound and transabdominal ultrasound has high accurate rate, but vaginal ultrasound accuracy higher, more close to diagnosis and pathology results, better than abdominal ultrasound.
【Key word】Transvaginal ultrasound Abdominal ultrasound Endometrial polyps
1 资料与方法
1.1一般资料 选择120例由于阴道异常流液和异常排血现象于2013年4月至2015年6月在上海中冶医院接受检查患者，全经病理诊断为子宫内膜息肉。将患者分为两组，每组60例，分别行阴道超声检查（观察组）、腹部超声检查（对照组），年龄（35-71）岁，观察组平均年龄（52.97±8.10）岁，对照组平均年龄（53.05±8.06）岁，两组间年龄差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性；患者主要临床表现月经紊乱、经量增多、经期延长、出血量时多时少，淋漓不净，白带增多等征象。
1.2仪器 使用LOGIQ P6彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头，频率7-10Hz，腹部凸阵探头，频率2-5Hz，观察组常规行阴道超声检查，对照组常规行腹部超声检查。
1.3检查方法 观察组患者行阴道超声检查时，患者排空膀胱，取膀胱截石位，将套有避孕套并涂有耦合剂的探头放入阴道内；对照组患者行腹部超声检查，让患者喝水，适当充盈膀胱，仰卧位，探头置于下腹部；全面多方位扫查，仔细观察子宫大小、内膜厚度回声、有无宫腔积液，双侧卵巢大小、有无囊肿，有无盆腔积液，以及附件区是否有异常包块及血流情况。
1.4统计学分析 应用SPSS13.0软件进行统计分析，两组间比较采用卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 与病理诊断比较得出，观察组患者诊断子宫内膜息肉准确率为98.3%，对照组患者诊断子宫内膜息肉准确率为83.3%，两组结果相比，观察组准确率明显高于对照组，差异有统计学意义，见表1，图1-4。
3 讨论
3.1 子宫内膜息肉的定义 子宫内膜息肉作为临床上非常常见的宫腔内病变，是由于子宫内膜腺体和纤维间质局限性增生隆起而形成的一种带蒂的瘤样病变，它是一种良性病变，不是真正的肿瘤，以40-50岁妇女多见[1]。大多可分为单发性、多发性。据相关研究报道，子宫内膜息肉的发病率8%[2]。
3.2 子宫内膜息肉诊断难点 子宫内膜息肉诊断以超声为主，但是宫腔镜加病理检查是诊断子宫内膜息肉的金标准。部分子宫内膜息肉常因早期缺乏特异的临床症状和体征，导致误诊、漏诊。一旦出现误诊、漏诊情况，那么很可能导致病情延误，患者出现症状加重，引起不孕不育、流产、其它妇科疾病以及月经异常（经量增多、经期延长）等等。所以早期及时诊断子宫内膜息肉显得异常重要，也是难点所在。阴道超声与腹部超声均可以检查出子宫内膜息肉，且都具有较高的准确率。阴道超声直接进入阴道离盆腔脏器更接近，可避免肠道气体在检查时造成的困扰，探头频率较高，可以获得清晰度更高的图像，利于发现子宫内膜息肉，准确率明显高于腹部超声。
3.3 诊断方法 据有关研究表明，阴道超声诊断子宫内膜息肉准确率为89.74%，腹部超声诊断子宫内膜息肉准确率为83.33%[3]。但本次调查显示A组准确率为98.3%，B组准确率为83.3%，两组差异有统计学意义。
3.4 误诊、漏诊的原因 子宫内膜息肉患者误诊率、漏诊率不低的原因主要有：病灶不典型或体积较小，临床表现相似，检查时期不当，病灶与息肉超声表现相似等等[4]。在本次调查中，观察组一例患者因病灶不典型，体积较小难以诊断；对照组中有3例因为患者体重较高，腹部脂肪较厚，造成超声二维图像显示不清，2例误诊为粘膜下肌瘤，2例检查者经验尚浅，未检出，还有3例蜂窝状改变误诊为子宫内膜增生。
3.5 子宫内膜息肉超声诊断要点 子宫内膜息肉超声表现：（1）二维超声表现：宫腔内不均匀低回声团或增强回声团，呈水滴状，内膜形态不对称，息肉与内膜界限清晰，囊性变时息肉内可有无回声区，内膜息肉可多发；（2）彩色多普勒及频谱多普勒：少数病例在息肉蒂部可见点状或短条状血流信号，频谱可呈中等阻力的动脉血流及低速的静脉频谱[5]。阴道超声检查与腹部超声检查时要仔细与粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜增生、子宫内膜癌鉴别。在超声诊断前，需要详细询问患者病史，有利于临床诊断，病史很重要，超声上存在同病异图，同图异病现象。超声检查属于无创检查，没有辐射，安全性高，价格低，适于反复检查，患者易于接受，在临床上诊断子宫内膜息肉有着不可替代的应用价值。
综上所述，在子宫内膜息肉的临床诊断过程中，超声检查方法必定是首选方式，子宫内膜息肉可能会引起严重后果，所以尽早诊断及时治疗对患者非常重要。经阴道超声诊断子宫内膜息肉有更好的诊断价值，有利于临床早期治疗。
【参考文献】
[1] 谢红宁.妇产科超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2011:225-227.
[2] 罗雪梅,程秋蓉,孟晓军,等.子宫内膜息肉发病的相关因素研究[J].中国全科医学,2010,13(2):588.
[3] 周会玲.经阴道超声和腹部超声对子宫内膜病变诊断对比研究[J].临床医药文献杂志,2014,1（8）：1429-1431.
[4] 王一凡,张荣荣. 子宫内膜息肉的超声诊断价值及误诊分析[J].现代医用影像学,2012,21(6):399-401.
[5] 姜玉新,王志刚.医学超声影像学[M]. 北京:人民卫生出版社,2013:269-270.
论文作者:马玲玲,张娜
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/24
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