苏颖
（齐齐哈尔市第一医院神经外二科161005）
【摘要】神经外科重症患者病情严重而且病症复杂多变，严重危害患者的生命安全，所以需对其周密观察，及时了解病情变化，给予正确治疗，尽可能的减少继发性损伤（脑干损伤、脑水肿、脑梗塞），使患者平稳度过危险期。为疾病的恢复提供良好的治疗条件，降低危重病人的致残率和死亡率。
【关键词】神经外科；重症监护；临床护理
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0044-01
神经外科重症监护室主要对脑出血、颅脑肿瘤及外伤危重患者进行加强医疗监护及综合救治,需要对其各项参数进行严密监测,尤其针对脑出血、严重颅脑外伤的患者,病情变化快,生命体征不平稳。强化神经外科重症监护患者的临床护理，必须加强对危重病人的抢救与护理工作，以专业化和优质的救治手段去提高重症监护患者的生存率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组60 例，年龄25 岁～76 岁，平均年龄55.5 岁，其中重型颅脑损伤30例（硬膜外血肿15例，硬膜下血肿9例，脑内血肿6例），脑挫裂伤12例，脑挫裂伤合并颅内血肿7 例，脑出血6 例，原发性脑干损伤3例，颅内肿瘤术后2例。
1.2 观察指标
我们采用多参数监护仪对患者进行心率、呼吸、血压及血氧饱和度24 h动态监测，同时密切观察神志及瞳孔的变化。
2 对患者的观察及护理措施
2.1 生命体特征的检测与护理
神经外科患者大多需要进行开颅手术治疗，可能会导致患者心率、血压、呼吸以及体温等生命体特征出现紊乱。对神经外科重症患者的每项生命体征指标的检测护理是患者顺利康复的基础条件。心率变化对神经外科重症患者病情变化有较高的敏感性，是机体应激状态下最先发生变化的指标。血压是循环系统和颅内压变化的重要指标，血压稳定也是患者机体各项功能正常运转的必要条件。开颅手术的主要并发症为中枢性高热，对脑组织造成损害，若患者出现高热，应及时采取正确降温措施，减轻脑水肿，有利于患者预后。
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2.2 瞳孔的观察
瞳孔改变是神经外科患者的重要体征，是患者意识改变的主要表现；①瞳孔形态改变：主要为瞳孔散大、缩小、大小多变及形态不规则等。②瞳孔对光反射：主要表现在对光反射迟钝或消失。
2.3 意识的观察
意识改变是患者分析患者病情变化的重要指标，常应用格拉斯哥昏迷评分法进行客观判断：①清醒：运动、睁眼。语言均正常，GCS 评分>14 分。②嗜睡：精神倦怠，唤醒后可正确回答问题，GCS 评分13～14分。③浅昏迷：刺激可睁眼，答非所问，有角膜反应，GCS 评分9～12分。④深昏迷：意识丧失，刺激无反应，瞳孔对光反应减弱或消失，GCS 评分3～8 分；正确判断患者意识状态，可为患者病情诊断提供客观依据，判断治疗效果。
2.4 基础护理
基础护理主要表现在以下几方面：①及时清除患者呼吸道分泌物、正确吸痰保障患者呼吸道通畅，不仅可以维持心率、血氧饱和度和血压的稳定状态，还可防止重症患者长期卧床，排痰不畅导致肺部感染的发生。②嘱清醒患者多进食高蛋白、高能量、维生素含量丰富的食物，提高患者机体免疫力，促进患者康复。③给予患者肢体运动功能被动锻炼，防止患者长期卧床造成肌肉萎缩，最大程度的提高患者愈后生活水平。④经外科重症监护患者因病情较重，给患者及家属造成的精神压力和心理负担较重，容易产生恐惧和焦虑的心理，因此，护理人员应积极与患者及家属进行良好的沟通，增强患者及家属的信心，使其积极主动的配合治疗。
2.5 保持呼吸道通畅
根据不同情况采取相应的护理措施，如癫痫持续状态的病人在用抗癫痫药物同时要用解痉药物以保持呼吸道能通畅，对意识不清的患者，高血压脑出血，颈椎病术后患者，床旁要备好气管切开包，必要时行气管切开术。若发现血氧饱和度降低，提示呼吸道梗阻，必须彻底吸痰，雾化吸入，及时清除口腔及上呼吸道分泌物，定时翻身叩背促进排痰，同时注意观察有无呼吸节律、频率和幅度的改变。
3 讨论
针对患者自身相关的危险因素，若针对与患者自身有关的危险因素,若短时间内无法清醒, 并且意识极度昏睡，为减少误吸,最好尽早行气管切开,以保持患者呼吸道通畅,同时吸痰效果更好;营养不良和低蛋白血症可能使并发症发生率增高,故需注意营养支持治疗。在医源性危险因素方面,消毒灭菌、吸痰等操作方面的疏忽是导致患者发生并发症的不可忽视的重要因素,通气循环装置每48h更换1次可减少肺炎的发生率;正确排出管道冷凝物,避免污染患者气道;避免通气装置在患者之间交叉使用;严格消毒呼吸治疗装置等。
4 结束语
重症监护室护理质量直接影响危重患者的救治成功率,反映医院的救治水平。神经外科重症对护理措施有较高的要求，护理措施是否得当，可直接影响治疗效果和患者预后，护理人员应从生命体征、瞳孔和意识观察及生理基础等多方面进行综合护理，对神经外科重症监护患者治疗疗效和患者预后有积极意义。对于重症监护室的护士来说,面对工作压力要有的放矢,不断调整自己的心态,需要及时采取各种措施,使自己始终保持积极向上的心态,更好地服务于护理工作。
参考文献
[1] 艾芳，李建瑞，张晓红.神经外科重症监护患者的临床护理及疗效观察[J].贵阳中医学院学报，2013，03：206-207.
[2] 毛淑琴. 神经外科重症监护患者的护理经验探讨[J]. 中国实用医药，2012，07：208-209.
论文作者:苏颖
论文发表刊物:《医师在线》2014年第12期(下)供稿
论文发表时间:2015-6-16
标签：患者论文; 重症论文; 神经外科论文; 瞳孔论文; 呼吸道论文; 病情论文; 意识论文; 《医师在线》2014年第12期(下)供稿论文;