大理大学第一附属医院麻醉科 云南大理 671000
摘要：目的：探讨管芯引导法经口盲探气管插管术在临床麻醉中的应用效果。方法：随机将我院收治的行气管插管全身麻醉的135例患者分为两组，对照组给予喉镜下气管插管麻醉，观察组则给予管芯引导法经口盲探气管插管术，比较两组气管插管成功率、平均动脉压、心率、血糖水平、血清皮质醇浓度、插管时间及并发症发生率。结果：观察组相比对照组的插管成功率更高，而插管时间则低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组相比对照组的MAP、HR、血糖水平及血清Cor浓度都更低，比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组相比对照组的术后并发症发生率更低，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：管芯引导法经口盲探气管插管术能有效减小患者应激性反应，降低插管相应并发症发生率，在临床麻醉中有较高应用价值。
关键词：管芯引导法；经口盲探；气管插管术；临床麻醉；应用效果
喉镜下气管插管的应激性反应较大，由此诱发的血压、心率等急剧增高会大大增大手术风险，为此本文将管芯引导法经口盲探气管插管术应用于临床中，现将应用效果汇报如下。
1资料与方法
1.1患者资料
选择我院2016年5月至2018年5月收治行气管插管全身麻醉的135例患者作为研究对象，男82例，女53例，平均年龄在34至62岁之间，按照数字表随机分组法将135例患者分为两组。观察组71例，男44例，女27例，平均年龄（46.8±2.7）岁，ASA分级中Ⅰ级49例，Ⅱ级22例，困难气道者11例，对照组64例，男38例，女26例，平均年龄（47.3±2.4）岁，ASA分级中Ⅰ级45例，Ⅱ级19例，困难气道者8例，两组患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2插管方法
对照组给予喉镜下气管插管麻醉。观察组则给予管芯引导法经口盲探气管插管术，术前常规禁食禁水，麻醉诱导前肌注阿托品和苯巴比妥钠，麻醉诱导采用芬太尼、咪唑安定、顺苯磺酸阿曲库铵和丙泊酚，采用丙泊酚进行麻醉维持；管芯前端距离导管前端距离大于10mm，将带有管芯的导管弯曲成90度，将患者下颌向前提起，将带有管芯的导管从口腔正中部位垂直插入，触及口咽后侧壁后延正中部位缓慢推进，到达弯曲至90度时扭动管芯和导管，固定管芯后顺势推进导管，调整导管角度和位置，依据气管音、食管音及口腔音鉴别导管位置是否正确。插管成功后固定导管连接麻醉机机械通气[1]。
1.3观察指标
比较两组气管插管成功率、平均动脉压、心率、血糖水平、血清皮质醇浓度、插管时间及并发症发生率。两组患者插管一次成功视为插管成功，根据WILSON综合评定结果，将评分高于5分者视为困难气道患者，同时比较困难气道患者的插管成功率。分别于插管前（T0）、完成诱导插管前（T1）、插管后5min（T2）及插管后45min（T3），观测两组患者的平均动脉压（MAP）及心率（HR）的变化，分别于插管前（T0）和插管后45min（T3），采集两组患者空腹静脉血检测血糖和血清皮质醇（Cor）水平[2]。术后常规插管并发症包括喉部疼痛、咽喉黏膜损伤、喉水肿、环杓关节脱位、牙齿松动、皮下或者纵膈气肿及声音嘶哑等，通过比较并发症发生率，评价不同插管方式对手术安全性的影响。
1.4统计学方法
采用医学统计学软件SPSS16.0对两组资料进行分析，计数资料和计量资料分别采用x2检验和t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组插管成功率及插管时间比较
观察组插管成功70例，插管成功率为98.6%（70/71），11例困难气道患者中插管成功10例，插管成功率为90.9%（10/11），插管时间（17.5±2.1）s。对照组插管成功56例，插管成功率为87.5%（56/64），8例困难气道患者中插管成功4例，插管成功率为50.0%（4/8），插管时间（26.9±2.5）s，观察组相比对照组的插管成功率更高，而插管时间则低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组血压、心率及实验室检测指标比较
观察组相比对照组的MAP、HR、血糖水平及血清Cor浓度都更低，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1-2。
表1 两组插管前后MAP及HR比较
表2 两组血糖及血清皮质醇水平比较
观察组术后发生喉部疼痛1例，咽喉黏膜损伤1例，牙齿松动1例，皮下或者纵膈气肿1例，声音嘶哑1例，并发症发生率为7.1%（5/71），。对照组喉部疼痛2例，咽喉黏膜损伤4例，喉水肿1例，牙齿松动1例，声音嘶哑3例，并发症发生率为17.2%（11/64），观察组相比对照组的术后并发症发生率更低，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
本文实验结果显示，观察组插管成功率及插管时间显著优于对照组。观察组相比对照组的MAP、HR、血糖水平及血清Cor浓度都更低，说明管芯引导法经口盲探气管插管术引起的应激反应更低，从而提高手术麻醉的安全性，进而表现为术后并发症发生率更低。管芯引导法经口盲探气管插管术不仅诱发的应激反应较为轻微，对于张口度较小、舌体肥大、咽腔狭窄等困难气道者具有明显优势，而且该插管术无需置入辅助设备，从而减少了交叉感染的机率。综上所述，管芯引导法经口盲探气管插管术能有效减小患者应激性反应，降低插管相应并发症发生率，在临床麻醉中有较高应用价值。
参考文献：
[1]张劲涛，范丽娟.管芯引导法经口盲探气管插管术在临床麻醉中的应用[J].实用临床医药杂志，2016，20（11）：129-130.
[2]张玉琴，王红国，盛翠华.管芯引导法经口盲探气管插管术2300例分析[J].河南医学研究，2015，23（7）：9-11.
论文作者:方砚伟
论文发表刊物:《健康世界》2018年22期
论文发表时间:2018/12/3
标签：气管论文; 对照组论文; 并发症论文; 两组论文; 患者论文; 统计学论文; 导管论文; 《健康世界》2018年22期论文;