（湖北省恩施市中心医院放射科 445000）
摘要：目的 探讨CT尿路造影（CTU）检查及三维重建对重肾及双输尿管畸形的临床诊断意义。方法 回顾性分析18 例重肾、双输尿管畸形病人CTU检查及三维重建资料。病儿均应用64层螺旋CT 机对自肾上极至耻骨联合范围行CT平扫和增强扫描，分别采用多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）和容积再现（VR）等软件进行图像处理。并与B超和手术结果比较。结果 CTU检查及三维重建图像能够清晰显示双肾盂、双输尿管扩张或梗阻的部位和程度，本组18例先天性重肾、双输尿管畸形CTU检查及三维重建诊断结果全部与手术结果相符。结论 CTU检查及三维重建是重肾和双输尿管畸形一种重要的影像学诊断方法，能够准确作出诊断，并可指导术式选择。
关键词：体层摄影术，X线计算机；尿路造影术；泌尿生殖系统畸形；儿童
以往对小儿先天性上尿路畸形的诊断主要依赖于B超、CT平扫及静脉泌尿道造影（IVU）等检查，但均有不足和局限性。近5年来，在我院接受手术治疗的先天性重肾及双输尿管畸形病儿18例，术前均行CT尿路造影（CTU）检查，准确率较高。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组18例中，男8例，女10例；<1岁者8例，1～11岁者10例，平均年龄5岁。左侧重肾10例，右侧重肾4 例，双侧重肾4例。主要临床表现为泌尿系感染，如有发热、腹痛、尿痛及脓尿6 例；重肾伴输尿管末端膨出9例，表现为排尿困难或尿道口包块脱垂；重肾伴输尿管开口异位5例，临床表现为正常排尿间有湿裤、血尿3例，尿频6例。术前行B超检查的18例中，明确诊断10例，诊断符合率为56.56%；行增强CT检查的18例全部明确诊断，诊断符合率为100%。
1.2 CTU检查方法
检查前行碘过敏试验。不合作病儿给予100g/L水合氯醛0.5mL/kg灌肠。使用64层螺旋CT机，扫描参数：管电压90～120kV，管电流150～250mA，螺距1.0，扫描层厚5mm。嘱病儿检查当天禁食一餐，不作肠道准备，病儿仰卧位，扫描范围自肾上极至耻骨联合，行CT 平扫和增强扫描。增强扫描前应用高压注射器经前臂静脉以1mL/s的注射流量团注非离子型对比剂1.5mL/kg。延迟30～40s后行肾实质期扫描，延迟7～15min 后行排泌期扫描，根据肾盂、输尿管积水情况决定再延迟扫描的时间。
1.3 图像后处理技术
所获排泌期扫描原始数据行1mm加50%重叠技术，重建后传输到工作站。分别采用多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）和容积再现（VR）等软件进行图像处理。
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1.4 治疗方法
重肾伴上肾单位输尿管扩张积水14例（18个肾脏），因上肾单位重度积水、输尿管扩张而行上肾单位及输尿管大部切除，残端吸净尿液，1例术后半年因排尿困难行输尿管残端切除；1例为上半肾单位轻度积水，行输尿管末端膨出切除膀胱输尿管再吻合；2例因上、下半肾及上、下输尿管均积水，考虑上段肾为重复肾，行上肾单位及输尿管大部切除；1例因上、下半肾及上、下输尿管均积水，考虑下段肾为重复肾，行下肾单位及输尿管大部切除。
2 结果
本组CTU检查诊断重肾及双输尿管18例（22个肾脏），并发输尿管囊肿10例，表现为上肾段程度不同的强化，肾盂扩张，相应输尿管扩张迂曲，末端呈囊状突入膀胱，囊肿内未见造影剂，8例开口位置异常，其中2例伴下肾段肾盂及输尿管上端轻度积水。本组18例病儿共接受22次手术，术中所见均与术前CTU诊断结果吻合，无1例漏诊。14例（18个肾脏）上肾单位及输尿管大部切除的病儿中13例（17个肾脏）术后恢复较好，排尿困难或泌尿系感染消失，1例术后半年因排尿困难二次行输尿管残端切除，术后恢复良好。8例重肾并输尿管开口异位的病儿，术后滴尿症状消失，随访0.5～1.0年无滴尿症状。1例为上半肾单位轻度积水，行输尿管末端膨出切除膀胱输尿管再吻合，术后肾积水消失；3例上、下半肾及上、下输尿管均积水者，术后恢复顺利。
3 讨论
小儿重肾畸形是上尿路常见的畸形，发病率位于先天性肾积水之后，但双侧重肾较少，约为单侧的1/ 10。重肾畸形的病儿常表现为尿淋漓伴尿路感染、腹部包块及排尿困难症状，与其他先天性泌尿系畸形的临床表现相似，应尽早诊断治疗，以减少、减轻对病儿肾脏的损害。
小儿重肾及双输尿管畸形多需手术治疗。术前客观、直观的影像学信息对于诊断及手术方式、入路的选择十分重要。B超检查提供的主要是形态学信息，如肾脏的大小、形态、积水程度等。在小儿重肾及双输尿管畸形的传统检查中，B 超曾发挥了巨大的作用，现在仍然被应用。B超检查对肾脏和膀胱病变诊断虽有其独到之处。但由于输尿管位于腹膜后，上下走行长，前后都有脂肪层，加之肠道气体的影响，给B 超诊断带来很多困难，尤其是输尿管中段的病变，B 超诊断符合率较低，且不能为手术提供准确指导，应用受限。CT平扫获得的是平面图像，且因无对比剂图像不够清晰。CTU是利用对比剂经肾脏分泌排泄的原理，与螺旋CT容积扫描相结合，用计算机软件对图像进行处理。近年来随着螺旋CT技术的成熟和三维重建功能软件的逐步完善，CTU已逐渐被应用于泌尿系疾病的检查和诊断，特别是64 层螺旋CT 的出现，以其超快速容积扫描的特点，使螺旋CT泌尿系重建技术可同时显示肾实质、肾集合系统、输尿管及膀胱的立体图像，成为一种新的非侵入性检查方法。还可以根据重复肾盂输尿管的显影时间来推断肾功能情况。CTU检查不用事先做肠道准备，不用腹部加压，为儿童和老年病人提供了更大的方便。CTU的图像可以任意方向旋转观察，从而清晰地显示病变的范围和部位，例如可以从膀胱的侧方或后方观察输尿管的异位开口情况，给诊断和临床医师制定手术方案带来了方便。IVU检查时如果膀胱内造影剂过浓会掩盖输尿管囊肿，而CTU检查异位开口，可为手术切口的选择提供依据。
CTU显示肾盂输尿管畸形具有直观性，CTU不仅能显示肾盂和输尿管，也能显示输尿管异位开口和输尿管囊肿，这相对B超更加直观，更加有立体概念，有利于诊断。本组CTU诊断重肾、双输尿管畸形与手术全部相符，并为手术提供直接依据。
总之，CTU检查对于小儿重肾及双输尿管畸形的形态、患肾是否有功能及患肾实质的厚度等都能做出正确评估，是诊断本病的可靠检查方法，并可用于指导手术。CTU检查直观感强、安全无创、快捷方便、实用经济、科学准确及适应性较广，反映出的病变与实际相符合，影像与手术所见相一致，术中证实无假阴性及假阳性结果，并对手术有指导作用，因此，是诊断小儿泌尿外科疾病最可靠的检查方法。
参考文献
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论文作者:邓翔
论文发表刊物:《航空军医》2017年第18期
论文发表时间:2017/11/18
标签：输尿管论文; 畸形论文; 病儿论文; 肾盂论文; 泌尿系论文; 积水论文; 手术论文; 《航空军医》2017年第18期论文;