河北省优抚医院 河北 石家庄 050051
【摘要】目的：分析探讨微创减压植骨配合金属骨小梁重建系统植入在早中期股骨头坏死临床治疗上的应用效果。方法：选取2014年1月到2015年6月期间我院收治的早中期股骨头坏死患者48例，所有患者均为ARCO分期Ⅰ、Ⅱ期患者，来院后均接受微创减压植骨配合金属骨小梁重建系统植入治疗，术后随访，以了解所有患者髋关节Harris评分和疗效，对各患者股骨头生存时间进行分析。结果：48例患者手术均顺利完成，术后随访1年，对比手术治疗前后本组患者Harris评分，可知术后患者Harris评分明显提高，对比具有显著性差异（P＜0.05）。结论：在早中期股骨头坏死临床治疗上，微创减压植骨配合金属骨小梁重建系统植入治疗疗效显著，能够有效促进Harris评分改善，延长股骨头生存时间，具有一定的临床实用价值。
【关键词】早中期；股骨头坏死；微创减压植骨；金属骨小梁重建系统植入
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-037-01
股骨头坏死属临床常见病和多发病，发病后需及时进行针对性的干预治疗，否则坏死面积会迅速扩大，致使股骨头塌陷，严重影响患者的正常生活和工作。本次研究中采用微创减压植骨配合金属骨小梁重建系统植入对48例患者进行治疗，取得了良好的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年1月到2015年6月期间我院收治的48例股骨头坏死患者为本次研究对象，所有患者来院后均接受影像学检查，为股骨头坏死确诊患者，其中男28例（37髋），女20例（23髋），年龄23-53岁，平均年龄（35.8±4.6）岁。以国际骨循环研究学会骨坏死分期标准为参照，可知Ⅰ期27髋，Ⅱ期33髋。
1.2 方法
手术：全身麻醉，取仰卧位，垫高臀部，对侧肢体保持屈髋屈膝外展状态，固定于G形臂X线机上，常规消毒铺巾，在股骨大转子下方5cm处向远端作直切口，长度约6cm，逐步切开，直至股骨外侧骨皮质，以股骨小转子平齐处为进针点，正对坏死中心区域，进针至股骨头软骨面下5mm位置，扩孔至坏死区，并将坏死骨刮除冲洗干净。采用深度测量器进行测量，为患者选择适当长度的金属骨小梁。于同侧髂骨外板中选松质骨，切除并剪成颗粒状植入坏死区域，夯实顺时针攻丝，为患者选择恰当的金属骨小梁支撑器和加长杆，组合完毕后，旋转植入骨髓道，确认植入位置后，清洗切口并负压引流，最后缝合包扎。术后予以抗生素，并指导患者进行相应的功能训练。
1.3 观察指标
每3个月随访1次，采用髋关节Harris评分进行评估，其中，功能51分，疼痛44分，活动范围5分，共计100分。分数越高，代表疗效越好。以股骨头坏死面积扩大、需行人工髋关节置换术为终点时间，采用Kaplan-Meier生存分析法分析，统计治疗后股骨头生存率。
1.4 统计学方法
将所有数据结果录入到SPSS17.0软件中进行统计分析，确保录入过程客观真实，以95%为可信区对数据进行处理，计量资料用均数 标准差表示，采用t检验，以P＜0.05时为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 本组48例（60髋）患者均顺利完成手术，且所有患者均顺利完成随访，由随访结果可知，60髋股骨头生存率为81.7%（49/60）。
2.2 对比治疗前后髋关节Harris评分，可知相较于治疗前，治疗后患者的Harris评分各项指标分数均明显提升，总分也显著升高，对比均有显著性差异（P＜0.05），具体情况见表1。
3 讨论
股骨头坏死可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要由髋部外伤引发，后者则由酗酒和皮质类固醇的应用所致。在对股骨头坏死患者进行治疗时，临床上多采用人工髋关节置换术，但该手术并发症多，并不利于患者的康复。随之，髓芯减压术因具有创伤小，安全性高等优势，在股骨头坏死临床治疗上得以广泛应用。研究表明，该手术不仅能够达到较为理想的股骨头内减压效果，还能够有效清除骨坏死硬化带，促进周围血管的形成和新生骨的生长，但单纯的微创减压手术在坏死面积较大的股骨头坏死临床治疗上疗效有限，因此还需配合以打压植骨术及钽棒植入术。金属骨小梁重建系统主要由骨小梁支撑器、加长杆两大部分组成，其弹性模量十分接近人体骨，且前者兼具与松质骨类似的蜂窝结构，对于股骨头坏死区周边早期骨的生长大有益处。同时能够发挥出良好的结构性支撑作用和良好的固定作用。
本次研究中采用微创减压植骨配合金属骨小梁重建系统植入对本组48例早中期股骨头坏死患者进行治疗，由上述结果可知，治疗后股骨头的生存率高达81.7%，同时Harris评分总分也升高至（81.2±9.3），也充分证明了微创减压植骨配合金属骨小梁重建系统植入在早中期股骨头坏死临床治疗上具有非常良好的疗效，值得在临床上进一步推广和应用。
参考文献：
[1]陈献韬,谭旭仪,刘又文等.微创减压植骨配合金属骨小梁重建系统植入治疗早中期股骨头坏死的应用研究[J].中国骨伤,2015,(5):422-425.
[2]马元琛,廖俊星,林桢等.钽棒与髓芯减压植骨治疗早中期股骨头坏死的疗效比较[J].广东医学,2014,35(13):2101-2103.
论文作者:李立勋
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/15
标签：小梁论文; 患者论文; 股骨头坏死论文; 金属论文; 股骨头论文; 微创论文; 系统论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第6期论文;