启东市中医院 江苏启东 226200
摘要：目的：研究经阴道超声监测卵泡发育在不孕患者中的应用价值。方法：本次研究选取的研究对象为2015年10月～2016年10月期间在我院进行治疗的不孕患者，100例患者均接受经阴道超声检查，对2-3个排卵周期进行监测，并指导患者用药。观察不孕患者的卵泡发育及治疗后受孕情况。结果：100例不孕患者经阴道超声监测卵泡发育情况以及进行治疗后，卵泡发育及排卵正常的不孕患者受孕率为63.64%；卵泡发育及排卵异常的不孕患者受孕率为51.11%，无优势卵泡形成占异常卵泡发育及排卵者的比例最大（31.11%）。结论：经阴道超声监测能够有效掌握卵泡发育情况，为临床用药提供指导，有利于受孕率的提高，具有较高的临床应用价值。
关键词：不孕；经阴道超声；卵泡发育
子宫发育不良、子宫疾病、卵巢疾病、输卵管不通、排卵障碍、卵泡发育异常等均是导致女性不孕的原因[1]。随着不孕人数的增加，如何提高受孕率成为临床上持续研究的课题。因排卵障碍导致不孕的比例较高，有研究表明，通过监测卵泡发育来进行科学的受孕指导能够提高治疗效果和受孕率，我院将不孕患者100例作为此次的研究对象，以下是详细报告：
1不孕患者的临床资料和检查方法
1.1基线资料
将我院收治的不孕患者100例（属于2015年10月-2016年10月期间）作为研究对象。所有患者的双侧输卵管通畅且无生殖系统器质性病变，性生活正常。将子宫先天性畸形、输卵管积液、全身性疾病影响卵巢功能的患者排除。
年龄24～40（30.08±2.42）岁，不孕时间2～14（7.59±1.42）年。其中68例原发不孕，32例继发不孕。
1.2检查方法
仪器：东芝APLIO500超声诊断仪。叮嘱患者在检查前将膀胱排空，协助患者以截石位卧于检查床上，将阴道探头频率设置为5.0MHz，在探头顶端涂上少许耦合剂并带上安全套，再将少许耦合剂涂在相应位置，将阴道探头送入阴道直至后穹隆处，进行全面扫查。从患者的月经第8d开始对其卵泡发育情况进行监测，在扫查子宫和盆腔时记录子宫内膜厚度、卵泡大小（大于10mm以上）和数量，监测时长为2-3个月经周期，监测时间直至预测排卵日的3-5d后。若平均径线小于15mm（无优势卵泡）则两天监测1次，卵泡平均径线为15mm则1次/日或2次/日，在观测到卵泡发育成熟后指导患者受孕。在监测卵泡发育的过程中，应对卵泡的形态、边界、透亮度、张力、卵泡壁和盆腔等情况进行观察和记录。
1.3观察指标及判定标准
1.3.1观察指标
观察不孕患者经阴道超声监测的卵泡发育及治疗后受孕情况。
1.3.2判定标准
在经阴道超声监测中若发现卵泡囊肿、小卵泡周期或无卵泡发育、卵巢多囊样改变、未破裂卵泡黄素化综合征和无优势卵泡形成这5种情况则将卵泡发育情况判定为异常。
1.4统计学处理
将本文数据录入到SPSS20.0软件进行统计处理，用%表示卵泡发育情况和受孕情况，以（n）%形式表现，使用卡方进行数据检验。
2结果
100例不孕患者中，卵泡发育及排卵正常型的受孕率为63.64%，卵泡发育及排卵异常型的受孕率为51.11%。
见表1所示：
3讨论
排卵障碍是导致女性不孕的重要原因之一[2]，下丘脑垂体卵巢轴、其他内分泌腺功能活动以及神经中枢等均会影响到女性的生殖功能[3]，若出现器质性病变会造成女性发生排卵障碍，进而引起不孕，因此对卵泡的生长发育情况进行了解，掌握女性的正确排卵时间和易孕时间对诊断卵泡发育和排卵功能障碍具有非常重要的意义，能够促进受孕率的提高。
以往卵泡监测的方法为血雌激素或孕激素测定、宫颈粘液评分、血或尿黄体生成素峰值测定、基础体温以及超声等[4]，在临床诊断和治疗中阴道超声监测是必不可少的。经阴道超声检查能够直接观察患者卵巢卵泡的发育情况，有无排卵、卵泡是否发育成熟、排卵后黄体情况可以直观的显示出来[5]。经阴道超声检查具有图像清晰、分辨率高、准确等特点。
正常育龄妇女在每个月经周期会出现多个卵泡发育，卵泡会逐渐增长，直至排卵日发育成熟可达21.81±3.12mm，在排卵前1天优势卵泡会增长到最大，优势卵泡呈饱满、壁薄的形态。随着黄体生成素值的升高，成熟卵泡的膜层细胞和粒层细胞相分离，24h内进行排卵。
在本次研究中，100例不孕患者中卵泡发育且排卵异常的比例为45.00%，经阴道超声检查发现，患者小卵泡周期或无卵泡发育的超声表现为双侧卵巢内存在小囊肿暗区回声和小圆形无回声（直径<5mm），卵泡壁较厚但形态不规则；卵泡平均直径<14mm且逐渐萎缩，具有透声差、张力小、卵泡内出现高回声光点的特点，表明无优势卵泡形成；在连续超声监测后无排卵迹象，卵泡逐渐增大，最大可超过40mm，表明出现卵泡囊肿导致排卵异常；经阴道超声检查观察到未破裂卵泡黄素化综合征表现为卵泡增至15-25mm，在未破裂的情况下继续增大，卵泡内部存在中强度回声、点状均匀分布、周围彩色血流信号丰富[6]、张力大等超声表现，黄体生成素在达到峰值之后，黄体会出现持续增大的情况，存在时间长；卵巢多囊样改变的超声表现为卵巢增大具有可见性，饱满的形态、增厚的包膜以及回声增强，卵泡数量超过12个，直径（2-9mm）小于5mm的居多，卵泡呈不规则分布，可演变为Necklace征及单侧病变。
在本次研究中发现无优势卵泡形成是导致卵泡发育及排卵异常的重要因素，卵泡发育及排卵正常型和卵泡发育及排卵异常型不孕患者的受孕率分别为63.64%和51.11%，表明经阴道超声监测不孕患者的卵泡发育情况有利于临床治疗。
总而言之，经阴道超声监测卵泡发育在不孕患者中的应用价值较高。
参考文献：
[1]何楠.经阴道超声监测卵泡发育在不孕症治疗中的指导价值分析[J].中国冶金工业医学杂志，2015，32（6）：671-672.
[2]陈晓.经阴道超声监测卵泡发育对临床防治不孕症的临床价值[J].现代诊断与治疗，2016，27（14）：2652-2653.
[3]林小琼，观志强，谢瑞娜.评估经阴道超声检查对女性不孕症患者卵泡发育及排卵的价值[J].广州医科大学学报，2016，44（1）：68-70.
[4]林松泉.阴道超声监测卵泡与子宫内膜变化在不孕症中的临床价值[J].吉林医学，2015，36（5）：900-901.
[5]何楠.经阴道超声检测卵泡发育在不孕症治疗中的指导价值分析[J].药物与人，2015，28（2）：207-207.
[6]盖树静.研究阴道超声监测卵泡发育及子宫内膜厚度在不孕症治疗中的临床价值[J].临床医药文献杂志（电子版），2015，2（11）：2181-2182.
论文作者:陈芹芹
论文发表刊物:《健康世界》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/28
标签：卵泡论文; 超声论文; 阴道论文; 患者论文; 情况论文; 受孕率论文; 卵巢论文; 《健康世界》2017年第1期论文;