郴州市第四人民医院骨科 湖南郴州 423000
【摘 要】目的 总结分析在三维CT引导下行经皮椎弓根穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性胸椎压缩性骨折的临床疗效。方法 在2016年1月至2016年12月期间，选取34例骨质疏松性胸椎体压缩性骨折患者，均在螺旋CT引导下行椎体成型术。术后对患者的疼痛评分、功能障碍指数变化、后凸畸形矫正情况以及椎体高度恢复情况进行比较。结果：在手术后，对患者进行4~6个月的随访工作，平均随访5个月，所有患者均手术成功，平均手术时间为56分钟。骨水泥出现外溢的患者有2例，均未出现神经并发症。术前患者的VAS评分为（7.65±0.60）分，术后患者的VAS评分为（2.59±0.28）分，组间数据对比差异性显著（p＜0.05）；术前患者的ODI评分为（62.3±2.18）分，术后患者的ODI评分为（27.91±1.32）分，组间差异显著（p＜0.05）。结论：骨质疏松胸椎压缩性骨折患者在三维CT引导下行椎体成型术进行治疗，术中可将穿刺的部位、骨水泥的用量和推入方向予以良好的控制，经证实，此方法效果较优、安全可行。
【关键词】CT引导；椎体成形术；骨质疏松性胸椎压缩骨折
椎体压缩性骨折是骨质疏松症最常见的骨折，骨折发生后，患者失去活动能力，长时间卧床会使患者出现压疮等并发症，进而对患者的身心造成严重的伤害[1-2]。经皮椎体成形术是治疗骨质疏松压缩骨折的一种新型的治疗手段。不论是采用PKP还是PVP，都不可忽视在治疗可能出现的穿刺损伤、骨水泥溢出等现象。现对其进行研究，具体方法如下。
1 实验与对象
1.1 基本数据
所选取的34例患者，其中男11例，女23例；年龄最小55岁，年龄最大83岁，平均年龄（71.03±1.25）岁。所选取的患者均存在翻身困难、行动受限以及胸腰疼痛等。34例患者为胸椎压缩骨折，最高发病椎体为T6，最低为T12，椎体压缩骨折均为轻微外力或者无明显外力下形成的骨质疏松压缩骨折，在术前均行MRI检查，明确患者的基本情况。
1. 2 术前准备工作
飞利浦64排螺旋CT，椎体成形工具包和手术布类包，成形填充材料为进口第三代抗生素骨水泥[1]，手术均在CT室下进行，术前患者禁食2小时，避免饱腹因俯卧位导致患者不适，术中给予开放静脉通道及心电监护，以往我们在C臂下发现很多患者对疼痛耐受不佳，加上紧张，术前合并多种内科疾病，所以我们邀请麻醉师配合下进行，术中给予镇静镇痛处理，以便提高患者术中耐受能力，避免疼痛刺激诱发心脑血管意外。
1. 3 穿刺方法
先用克氏针置于脊柱正中，在CT下扫描定位明确受伤椎体，确定好伤椎椎弓根双侧穿刺窗位及穿刺点离中线位置，常规消毒铺巾，局部麻醉，经定位好的窗位穿刺[2]，选择合适的穿刺角度，当穿刺针尖到底椎体后缘后加大针尖内倾角度，将针刺入椎体1/3处，将其精细骨钻沿椎体进入据前壁5mm左右，针穿刺到一定深度，需对其进行扫描，了解其具体位置。双侧穿刺每侧2.0mL。行CT检查了解骨水泥的推注及弥散方向。所有患者术后均未进行抗炎治疗，根据患者恢复情况，准许其出院，告知出院后定期回院复查。
1.4 判定指标
使用视觉模拟评价表对患者的疼痛感进行评估，使用Oswestry功能障碍指数评分对患者ODI变化进行评估。
1.5 统计学方法
统计分析工作以SPSS20.0软件包实现，计数资料采用例数表示；计量资料以 表示，组间比较采用t检验或F检验，P<0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
对比手术前后各指标测量结果，组间对比证实结果为p＜0.05，见表1。
注：与术前比较，*P<0.05，**P<0.05；与术后 1 周比较，#P<0.05
3 讨论
以往在C型臂下行椎体成型术，术中损伤脊髓、神经时有发生，骨水泥渗漏几率更高，有文献报道高达30%以上，所以骨水泥溢入椎管内所致的严重并发症引起了脊柱外科医生高度重视，特别是在高龄患者，退变严重，椎体不同程度旋转，双侧椎弓根不对称，C臂下穿刺困难，术中穿刺失败，甚至损伤神经导致瘫痪[3-4]。本组病例均在三维CT引导下行椎体成型术。本组研究中，出现骨水泥外漏椎管现象的患者有2例（0.58%），证明在CT下行椎体成形术的效果明显。在推注骨水泥时候我们选择牙膏末期，也就是骨水泥能够竖起来，再推注，这样保证骨水泥不会因为太稀而四处渗漏。对比两种方法的优势，在C型臂下行椎体成型术，因为只有正侧位成像，而且术中需要反复旋转C臂，调整位置来完成正侧位照相，不能准确的找到穿刺部位。因此在CT下行椎体成形术较为安全。通过CT断层扫描将其稳定性和抗压性予以证实[5-6]。因为CT扫描需要时间，特别是需要操作技师的配合，扫描要快，我院采用的是64排飞利浦CT，扫描快，马上三维成像，可以很好的明确骨水泥弥散分布情况，一旦有椎体后方渗漏，马上可以停止渗漏侧操作。根据相关文献，在CT下行经皮椎体成形术是一种安全、简单、准确性好的方法，治疗骨质疏松性骨折具有明显效果。不仅达到治疗效果还可防止X线伤害。
参考文献：
[1]陈珑，倪才方，丁乙，等.进口抗生素骨水泥行经皮椎体成形术的实验研究[J].中华放射学杂志，2014，38（10）：1013-1018.
[2]Jensen ME，Evens AJ，Mathis JM，et al.Percutaneous polymethylmethacrylate verbroplastyin the tertment of osteoporotic vertebral bodycompression fractures：technical aspects[J].AJNR，2013，18（10）：1897-1904.
[3]田慧中，张宏其，梁益建.脊柱畸形手术学[M].广州：广东科学技术出版社，2011：661-670.
[4]赵燕玲，潘子昂，王石麟，等.中国原发性骨质疏松症流行病学[J].中国骨质疏松杂志，2008，4（1）：1-4.
[5]康南，海涌，鲁世保，等.单侧椎弓根穿刺椎体后凸成形术治疗骨质，疏松性椎体压缩骨折[J].中国脊柱脊髓杂志，2008，18（5）：365-367.
[6]Rauschmann MA，von Stechow D，Thomann KD，etal.Complications of vertebroplasty[J].Orthopade，2014，33（1）：40-47.
论文作者:李世芳,谭宜昌
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第13期
论文发表时间:2017/12/5
标签：患者论文; 椎体论文; 水泥论文; 胸椎论文; 骨质疏松论文; 术后论文; 成形术论文; 《中国蒙医药》2017年第13期论文;