【摘要】目的：探讨品管圈管理对降低支具所致皮损发生率的应用效果。方法：运用品管圈管理方法，通过对皮损产生的原因进行分析，并制定相应的应对方法，比较开展品管圈前后佩戴支具患者皮损的发生率。结果：品管圈活动后支具所致皮损的发生率由4.87%降至0%（目标值：1.95%）。结论：开展品管圈活动可以有效的降低支具所致皮损的发生率。
【关键词】品管圈；支具所致皮损；护理管理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）27-0286-02
品管圈（quality control circle）指同一个工作单位或工作性质相关联的人员（通常3～10人），自动自发组织起来，科学运用各种工具，持续进行效率提升、降低成本、提高产品质量等的业务小组[1]QCC管理理论具有计划性、系统性和程序性的特点，它已经在多个领域进行应用并取得良好的效益[2]。矫形器[3]（orthosis）是装配于人体四肢、躯干等部位的体外装置，通过力的作用，改变神经、肌肉和骨骼系统的机能特性或结构，以预防、矫正畸形，增强、补偿功能，辅助治疗骨关节及神经肌肉疾患，也被称为支具。其在康复功能康复中起重要作用。因支具使用过程会因磨擦或压迫而产生皮损，不仅给患者带来伤害同时会影响康复进程，我科以“降低支具所致皮损”为主题，开展品管圈活动，取得了显著的效果，现将具体的结果和方法报告如下。
1.方法
1.1 选题
由于2015年5月—2016年1月份我科支具所致皮损发生率较高，给病人增加了痛苦和费用支出，影响患者的康复训练，也增加了护理工作量，因此降低支具所致皮损成为我们亟待解决的问题。根据医院规定，对选题进行打分：上级政策4.5分，重要性4.5分，迫切性4.6分，圈能力4.0，总分17.6。总分第一顺位，选为活动主题。最终确定QC选题为“降低支具所致皮损发生率”
1.2 现状调查
我科2015年5月—2016年1月支具所致皮损发生率（平均值为4.87%）：皮损例数/佩戴支具天数=9/201。
1.3 原因分析
圈员们对支具产生皮损原因进行回顾分析，并结合临床经验、文献回顾，从病人（或/和家属）、护士、治疗师、佩戴方法、支具情况等多方面原因进行探讨，使用头脑风暴的方法，最终制定鱼骨图（见图）
图 支具所致皮损的原因分析鱼骨图
通过头脑风暴，确定了6个主要导致支具所致皮损的原因（见表1）分别对各个因素进行可行性、经济性、圈能力的评分，并算出总分。评价方式：优5分、可3分、差1分。圈员共12人，总分15分，12分以上为实行对策。对总分进行排列，确定拟干预的原因：（1）巡视不到位；（2）支具变形或不合适；（3）宣教不到位；（4）佩戴方法不正确。通过分析：巡视和宣教可同步进行，最终确定以下三个干预方向：（1）巡视、宣教不到位；（2）支具变形或不合适；（3）佩戴方法不正确
表1 皮损原因分析评价表
1.4 对策实施与检讨
1.4.1巡视、宣教不到位，巡视不到位分两个方面的内容1、未按照巡视时间要求巡视2、巡视内容不够全面，未发现存在问题。根据此原因我科制定了《支具佩戴观察巡视表》，护士需按规定时间和内容进行巡视，并签名。在巡视过程中发现问题及时宣教，并记录在护理记录单上。同时加强巡视质控（1）每周检查《支具佩戴巡视表》的执行签名情况；（2）检查患者及家属对于支具佩戴知识知晓率。
1.4.2支具变形或不合适 对于首次佩戴支具的患者，需一个适应的过程，且治疗师会根据患者的佩戴情况进行调整。护士应加强对初戴支具患者的巡视，必要时在易出现压红处使用泡沫敷料减压，并及时通知治疗师进行调整。对于佩戴了一段时间的支具需定期查看是否变形，患者是否按要求松解支具、支具是否因患者肢体肌张力或功能改变而变得不合适，出现以上情况，都需通知治疗师、加强巡视、增加防压措施、及时跟进支具修改。
1.4.3佩戴方法不正确，由治疗师对护士进行培训，提高护士对支具佩戴知识的掌握，包括：支具的分类、佩戴的时间、部位、佩戴方法、佩戴作用及效果观察，让护士充分认识支具使用的适应症、治疗效果、使用注意事项，并能够在患者佩戴的过程中予以指导。并修订了《支具佩戴方法指引》和《支具佩戴注意事项宣传手册》，从而使护士在支具佩戴方法指导上有知识储备并有章可循。
1.5 效果确认改善措施实施后，调查我科2016年2月）—12月452天佩戴支具时间，无1例患者出现皮损（2例出现压红、1例患者出院回家后出现皮损），故支具所致皮损发生率=皮损人数/佩戴支具天数=0/452（天）=0%
2.结果
2.1 护士对支具佩戴知识的掌握情况（见表2）进行问卷调查，每份问卷20道题，内容涵盖了支具的类型、使用时间、作用、皮损观察等问题，共发放12份，共240道题，现场发放，回收率100%。
表2 护士支具佩戴知识知晓率培训前后比较n（%）
2.2 支具所致皮损发生率0%，我科2016年2月—12月452天佩戴支具时间，无1例患者出现皮损（2例出现压红、1例患者出院回家后出现皮损），故支具所致皮损发生率=皮损人数/佩戴支具天数=0/452（天）=0%。
3.讨论
3.1 开展品管圈活动对护士支具佩戴知识的掌握有很大的提升作用。正确率由之前的50.4%提升到95%，完全错误率由之前的8.3%降至0.4%，护士在支具佩戴知识方面有很大的提升。对于康复的延续护理具有非常积极的作用。
3.2 降低了支具所致皮损的发生率，达到了本次品管圈活动的目的。在活动开展期间发现，即使在支具磨合初期，因为很多时候不可避免出现压红（2例），但是护士处理观察及时，积极采取措施：如使用防压疮敷料、监测患者佩戴时间长短、注意压迫部位和治疗师沟通等，可有效的预防皮损的发生。同时，下一步需加强出院患者家庭预防措施的跟踪（1患者出院后皮损）对患者或直接照顾者加强知识宣教，并进行家庭回访，减少家庭皮损的产生，从而增加患者返家后支具佩戴的依从性。
【参考文献】
[1]刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈手册［M］.北京：人民卫生出版社，2012：1-30.
[2]张幸国.医院品管圈实战与技巧［M］.浙江：浙江大学出版社2010：1-2.
[3]燕铁斌、梁维松、冉春风.现代康复治疗学（第二版）.广东科技出版社，2012：430-431.
论文作者:张瑜,王乔凤,谢良艳
论文发表刊物:《心理医生》2017年27期
论文发表时间:2017/11/27
标签：患者论文; 发生率论文; 品管论文; 护士论文; 方法论文; 原因论文; 知识论文; 《心理医生》2017年27期论文;