哈尔滨工业大学附属哈尔滨市第一医院 妇科 150010
【摘要】目的：探讨前盆腔脏器切除术的手术方式。方法：回顾分析我院2016年6月~2018年6月之间收治的15例前盆腔脏器切除术患者临床治疗方法效果。结果：本组收治的患者经前盆腔脏器切除术后，均康复出院。结论：对妇科恶性肿瘤患者行前盆腔脏器切除术，不仅可缓解患者痛苦，还可挽救并延长患者的生存。
【关键词】前盆腔脏器切除术；手术治疗；恶性肿瘤
前盆腔脏器切除术适用于膀胱区周围的癌瘤，如宫颈癌复发累及膀胱、晚期外阴癌、累及膀胱的阴道癌等[1]。本文选取我院2016年6月~2018年6月之间收治的15例行前盆腔脏器切除术的患者，对其临床观察分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的患者共15例，年龄在25~60岁之间，平均年龄（45.52±2.74），其中宫颈癌复发累及膀胱者6例，晚期外阴癌者4例，累及膀胱的阴道癌者5例，全部患者均行前盆腔脏器切除术。
1.2 方法 ①切口：取滑橇式体位，采用绕脐左下腹正中切口至耻骨联合上缘。②由正中或旁正中切口将腹壁、腹腔切开，使术野暴露，依次探查上腹部、腹主动脉旁和盆腔脏器以及淋巴结，清除盆腔淋巴结及广泛性切除子宫[2]。③切断双侧输尿管：向腹中线牵拉已切开的后腹膜内侧缘，提起输尿管，在靠近膀胱处用两把直角血管钳钳夹输尿管，再剪断。④放置导尿管：部分患者存在细菌性肾盂积水，应在切断输尿管后，经近端输尿管插入剪成带侧孔的8号导尿管，用丝线在输尿管断端缝扎固定[3]。⑤分离膀胱：用纱布裹食指，上推膀胱周围的脂肪组织及腹膜，至膀胱顶部，然后充分止血，钳夹出血点，用4号丝线缝扎。在侧脐韧带近膀胱处连同两侧脐韧带，切断并双重结扎。⑥分离直肠：向耻骨联合方向牵拉子宫，剪开子宫骶骨韧带表面及直肠反折处的腹膜，用手指分开直肠阴道间隙，至阴道穹隆下3 cm。⑦断扎子宫骶骨韧带：分开直肠侧窝，游离子宫骶骨韧带外侧缘，紧靠骶骨处钳夹并切断子宫骶骨韧带，用7号丝线缝扎，切除韧带的3/4，同法处理对侧。⑧断扎主韧带：继续分开膀胱侧窝，暴露主韧带前缘，向外侧推输尿管，分离韧带外侧缘表面的结缔组织，缩小主韧带，靠近盆壁处钳夹并切断主韧带，用7号丝线缝扎残端，同法处理对侧。⑨切断尿道及阴道：沿骨盆侧壁游离尿道周围的支持组织，切断膀胱侧韧带及血管，用4号丝线缝扎。在耻骨联合下缘切断尿道，用4号丝线结扎。在盆底处切断阴道，取出标本，用1号肠线锁边缝合阴道，中间留孔作引流[4]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆⑩游离回肠并切断肠管：作阑尾切除术，在距回盲瓣8～10 cm处分离长约15 cm的回肠袢，保留肠动脉及一级弓形血管。用两把肠钳在回肠切除缘的两侧钳夹肠管，在两钳间切断肠管，移去带蒂肠管，用生理盐水冲洗肠内容物，再用活力碘稀释液冲洗肠腔。⑪缝合回肠后壁：用肠钳外旋使两断端肠浆膜靠紧，用1号丝线缝合肠壁浆肌层，缝线距切缘约0.5 cm，保留两侧缝线，再用1号丝线间断缝合肠管后壁。⑫缝合肠前壁全层：全层间断内翻缝合，由粘膜向浆膜穿出，对侧浆膜向粘膜穿入，至对端保留的缝线处。⑬缝合回肠前壁浆肌层：用1号丝线间断缝合前壁浆肌层，在吻合口两角加固数针。⑭缝合游离段回肠近端：用4号丝线间断或连续全层缝合游离回肠段近端，间断缝合肠管浆肌层。⑮游离输尿管：在骨盆入口处，游离双侧输尿管。在腹膜后乙状结肠系膜根部，将左侧输尿管牵至乙状结肠系膜内侧[5]。⑯输尿管回肠吻合：采用输尿管回肠法，在游离回肠段的肠系膜对缘上行两处环形开口，由任意部位开始吻合，用4-0肠线从浆膜向粘膜穿入，再由对侧粘膜向浆膜穿出，全层缝合4～8针。⑰回肠腹壁造瘘：在右下腹行小切口进入腹腔，将游离的回肠远端由切口拉出体外，约4 cm，与腹壁切口缝合固定。用1号丝线缝合肠管浆膜层与腹膜，4～6针。将远端回肠浆膜层与腹直肌前鞘和皮肤用1号丝线分别缝合，4～6针[6]。清洗腹腔，将输尿管回肠吻合口置在腹膜外，缝合后腹膜。⑱固定游离的回肠：将回肠的近端固定在后腹膜，避免肠段扭曲，防止张力过大而使游离的回肠移位，致输尿管回肠吻合失败[7]。⑲将后腹膜及腹壁各层缝合。
2 结果
本组收治的15例患者经前盆腔脏器切除术后，均康复出院，故总有效率为100%。
3 讨论
前盆腔脏器切除术主要适用于膀胱区周围的癌瘤，包括宫颈癌放疗后中心部位复发累及膀胱、手术治疗后中心部位复发累及膀胱、经放疗未控制、累及膀胱的阴道癌、晚期外阴癌或外阴复发痛累及阴道前壁而无法保留膀胱功能的患者。手术范围为切除前盆腔脏器，包括盆腔淋巴结、膀胱、子宫广泛性切除，输尿管回肠吻合，回肠腹壁造瘘，必要时行全阴道切除。妇科恶性肿瘤的临床病理特征主要为局部浸润，晚期也以直接浸润蔓延盆腔邻近器官及淋巴结转移多见，转移至盆腔外者较少[8]。此生物学特征表示：只要能将盆腔内肿瘤完全切除，便可使患者取得较好的疗效，但因其手术范围广泛，故易引发术后并发症，应谨慎操作。总而言之，前盆腔脏器切除在提升晚期盆腔恶性肿瘤患者生存时间及生存质量方面，均具有十分重要的意义。
参考文献
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论文作者:付小萌
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第07期
论文发表时间:2019/6/11
标签：盆腔论文; 回肠论文; 脏器论文; 输尿管论文; 膀胱论文; 韧带论文; 丝线论文; 《医师在线（学术版）》2019年第07期论文;