湖南省耒阳市人民医院麻醉科 421800
摘要：目的：探讨地佐辛联合舒芬太尼对上腹及髋关节置换术后镇痛的临床应用价值分析。方法：选择我院2014年2与2015年3月收治的400例上腹部及髋关节置换术患者为研究对象，随机分为对照组200例，观察组200例，对照组单用舒芬太尼进行术后镇痛；观察组使用地佐辛与舒芬太尼联合术后镇痛，对两组患者术后VAS评分及不良反应情况进行分析。结果：两组患者术后3h内VAS评分无差异，从6h开始变化，直至术后48h，观察组的VAS评分均较对照组低，差异存在统计学意义（P＜0.05）；观察组术后出现呕吐；皮肤瘙痒、恶心、呼吸抑制等不良反应发生率为6.50%，对照组8.00%，无明显差异（P＞0.05）；结论：上腹及髋关节置换术采取地佐辛及舒芬太尼联合进行术后镇痛的效果显著，可有效降低术后疼痛感，安全性高，值得推广。
关键词：上腹部及髋关节置换术；术后镇痛；舒芬太尼；地佐辛
术后疼痛是一种急性伤害性疼痛，会导致患者术后恢复差，甚至产生并发症。针对术后疼痛，实施有效的术后镇痛，对减轻患者痛苦具有重要作用[1]。目前，术后镇痛药物较多，舒芬太尼与地佐辛为常用术后镇痛药物，舒芬太尼在虽然镇痛效果确切，但是极易出现恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应；地佐辛可对μ受体起到拮抗、激动双重作用，镇痛效果强，且不良反应较少。舒芬太尼联合地佐辛进行术后镇痛，可起到显著的临床作用，能加强术后镇痛效果[2]。本组研究对上腹部及髋关节置换术患者使用舒芬太尼与地佐辛联合术后镇痛，现进行如下报道：
1.资料与方法
1.1一把资料
选择我院2014年2与2015年3月收治的400例上腹部及髋关节置换术患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组200例，观察组：男性115例，女性85例，年龄23~76岁，平均年龄（45.6±4.8）岁；ASA为I~II级者；所有患者均为择期手术；对照组：男性108例，女性92例，年龄26~73岁，平均年龄（45.2±4.4）岁；ASA为I~II级者；所有患者均为择期手术；纳入标准：18~80岁；择期手术者；意识清楚；排除标准：妊娠期、哺乳期女性；严重意识障碍；合并精神疾病者；肝、肾、心功能严重障碍者；颅内高压者；两组患者一般资料无差异（P＞0.05），存在可比性。
1.2方法
所有患者均使用气管插管全身麻醉，术前地塞米松10mg与阿托品0.5mg静注，咪达唑仑0.04mg/kg、舒芬太尼0.4~3μg/kg、维库溴铵0.2mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg进行麻醉诱导，丙泊酚5mg/kg·h维持输注。术后连接静脉泵，自行控制镇痛泵，观察组加舒芬太尼1.25μg/kg、地佐辛0.25mg/kg、托烷司琼4mg加生理盐水混合至100ml作泵入镇痛。对照组使用舒芬太尼2.5μg/kg、托烷司琼4mg混合生理盐水至100ml作泵入镇痛。两组均镇痛48h。
1.3观察指标
分别在术后3h、6h、12h、24h、48h采取疼痛视觉模拟评分（VAS）进行疼痛程度评估，10分为难以忍受的剧痛，0分为无痛。了解术后呕吐、恶心、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应发生率。
1.4统计学分析
数据采取SPSS19.0软件进行统计学处理，计数资料以X2检验，计量资料以t检验，（±s）表示，P＜0.05为差异存在统计学意义。
2.结果
两组患者术后3h内VAS评分无差异，从6h开始变化，直至术后48h，观察组的VAS评分均较对照组低，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
术后疼痛是许多大手术后患者存在的重要问题，严重影响患者恢复。特别是老年患者，疼痛敏感性高，疼痛导致患者术后无法深咳嗽，诱发肺部感染，也容易产生应激反应，出现血压上升，心血管病变等，不利于患者术后恢复。因此，必须控制术后疼痛，减轻患者痛苦[3]。术后镇痛已经成为临床上较为重视的领域。
本组研究对上腹部或髋关节置换术后患者实施术后镇痛，选择地佐辛与舒芬太尼联合镇痛。结果显示，观察组患者术后VAS评分明显低于对照组（P＜0.05），可见，地佐辛联合舒芬太尼镇痛的效果明显较单用舒芬太尼好。舒芬太尼是阿片类镇痛药物，是特异性μ阿片类受体激动剂，具有较强的镇痛作用，药效持续时间长[4]。目前，舒芬太尼广泛应用于临床，但是许多学者发现，该药极易产生呕吐、恶心及呼吸抑制等不良反应[5]。特别是对于老年患者，其本身存在呼吸中枢衰退情况，更易出现呼吸抑制[6]。地佐辛是人工合成的混合型阿片受体激动-拮抗剂，与k受体、μ受体均能有效结合，与k受体结合后能产生激动效应，镇痛作用显著；与μ受体结合后形成部分激动效果，但是单独使用地佐辛，其效果存在一定局限性[7]。本组研究显示，两组患者不良反应发生率无差异（P＞0.05），可见，地佐辛不会增加不良反应发生，具有较高安全性。
综合上述，上腹部或髋关节置换术后患者实施地佐辛联合舒芬太尼进行术后镇痛的效果满意，且安全性高，能控制不良反应发生率，值得临床推广。
参考文献：
[1] 王纯辉，沈启英，李珺等.地佐辛联合舒芬太尼用于术后静脉镇痛的效果观察[J].安徽医科大学学报，2012，47（8)：1003-1004.
[2] 陈娟，丁维沛，赵志斌等.地佐辛联合舒芬太尼在老年髋关节置换术后镇痛中的作用[J].中国老年学杂志，2015，57（10)：2820-2822.
[3] 姜艳华，王秋石，马虹等.地佐辛联合舒芬太尼应用于单侧肺叶切除术后镇痛镇静的效果[J].上海医学，2012，35（10)：856-858.
[4] 高玮，赵琳，段满林等.地佐辛联合舒芬太尼在上腹部及髋关节置换术后镇痛的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2014，87（6)：532-535.
[5] 郭丽丽，曹学照.地佐辛与舒芬太尼应用于老年妇科腹腔镜手术术后镇痛的比较[J].中国老年学杂志，2015，39（6)：1544-1545.
[6] 赖晓红，杨承祥，王汉兵等.舒芬太尼复合地佐辛术后镇痛对腹腔镜下胃癌根治术患者IL-2、IL-6水平和血循环微转移的影响[J].广东医学，2014，62（16)：2540-2542.
[7] 刘晓宇，段满林，王建华等.地佐辛复合氟比洛芬酯用于上腹部手术术后镇痛的多中心临床研究[J].临床麻醉学杂志，2012，28（3)：213-215.
论文作者:谢炜
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/15
标签：术后论文; 患者论文; 关节论文; 受体论文; 腹部论文; 不良反应论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年19期供稿论文;