福鼎市医院 福建省福鼎 355200
【摘 要】目的：探讨尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效及安全性。方法：将2014年3月-2015年10月我院收治的90例急性脑梗死患者随机分为观察组（46例）和对照组（44例），对照组采用依达拉奉治疗，观察组采用尤瑞克林联合依达拉奉治疗，比较两组两组临床疗效、治疗前后神经功能缺损评分（NIHSS评分）、日常生活能力评定（ADL评分）及不良反应发生情况。结果：观察组显效率为89.1%（41/46），总有效率为97.8%（45/46），均明显高于对照组的72.8%（32/44）、86.4%（38/44），差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗前后NHISS评分及ADL评分均显著改善，且观察组治疗后NHISS评分及ADL评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组均未出现严重不良反应。结论：尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性脑梗死有助于促进神经功能和日常生活能力恢复，疗效显著，安全性高，可在临床上推广应用。
【关键词】尤瑞克林；依达拉奉；急性脑梗死；安全性
急性脑梗死属于一种神经内科常见病及多发病，是由脑动脉官腔狭窄、闭塞导致脑部缺氧、缺血，进而引起的局限性脑软化或脑组织缺血性坏死病症[1]。及时改善脑部缺血区血流状况，缓解患者神经功能缺损程度，降低病死率是其治疗关键。目前临床上主要采用溶栓治疗急性脑梗死，但其易引起再灌注损伤及出血转化等并发症，临床应用受限[2]。本研究探讨尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性脑梗死的效果，结果如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
从2014年3月-2015年10月我院收治的急性脑梗死患者中选取90例，均经颅脑CT或MR确诊，且符合全国第八届脑血管病学术会议制定的诊断标准（2008年修订版）[3]。纳入标准：初次发病且发病时间少于3d；意识清醒且愿意配合治疗；既往未接受过溶栓及抗凝等治疗，且无药物禁忌症。排除标准：近3个月内有大手术或合并大面积脑梗死者；伴有心、肝、肾等功能不全和凝血功能障碍者；妊娠、哺乳期妇女。采用随机数表法将上述患者分为观察组（46例）和对照组（44例），其中观察组男27例，女19例，年龄46-78岁，平均（62.8±16.5）岁，合并疾病：糖尿病15例，高血压32例，冠心病18例，梗死部位：基底节区梗死25例，小脑梗死8例，脑叶梗死8例，脑干梗死5例；对照组男28例，女16例，年龄45-80岁，平均（63.5±15.8）岁，合并疾病：糖尿病13例，高血压31例，冠心病16例，梗死部位：基底节区梗死24例，小脑梗死7例，脑叶梗死9例，脑干梗死4例，两组一般资料比较无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 治疗方法
两组均予以常规治疗，治疗方法包括调脂、降低颅内压、控制血压及抗血小板聚集等，对照组在上述基础上加用依达拉奉注射液（陕西健民制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20110125），取30mg加入250ml0.9%的生理盐水静脉滴注，2次/d；观察组在采用上述治疗的同时予以尤瑞克林联合依达拉奉治疗，其中尤瑞克林（广东天普生化医药股份有限公司生产，规格：0.15PNA单位/瓶，批准文号：国药准字H20052065），取一瓶加入100ml0.9%的生理盐水静脉滴注，1次/d，连续治疗2周后比较两组临床疗效。
1.3观察指标
观察指标包括两组临床疗效、治疗前后神经功能缺损、日常生活能力评定（ADL评分）及安全性。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS评分）评价神经功能，疗效指数为治疗前后NIHSS评分差与治疗前的比值。疗效判定如下[4]：疗效指数≥91%，病残程度0级为基本治愈；疗效指数为46%-90%，病残程度1-3级为显著进步；疗效指数为18%-45%为进步；疗效指数<17%为无效。显效率=（基本治愈例数+显著进步例数）/总例数*100%，将基本治愈、显著进步、进步纳入总有效。治疗期间密切监测两组患者血压及心电图变化，检查凝血功能和肝肾功能，同时行血尿常规，观察不良反应。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件对文中所得数据进行统计学处理分析，计数资料以百分比（%）形式表示，率的比较采用χ2检验，数据以均数 标准差（ s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1两组临床疗效比较
观察组基本治愈29例，显著进步12例，进步4例，无效1例，显效率为89.1%（41/46），总有效率为97.8%（45/46）；对照组基本治愈25例，显著进步7例，进步6例，无效6例，显效率为72.8%（32/44），总有效率为86.4%（38/44），两组显效率和总有效率差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。
2.3两组不良反应发生情况比较
两组治疗期间均未出现凝血功能、心电图、血尿常规及肝肾功能检查异常，仅观察组出现1例皮疹，未作任何处理后自行缓解。
3.讨论
急性脑梗死是由多因素导致局部动脉狭窄或完全闭塞，进而造成脑组织缺氧、缺血及坏死，引起脑神经损伤而表现出一系列神经功能障碍的脑血管疾病[5]。流行病学研究表明，约4/5的急性脑梗死患者存在不同程度的残疾，其中10%左右的患者伴有重度残疾，完全丧失生活自理能力，在很大程度上影响了生存质量[6]。因此，及时、有效治疗急性脑梗死以恢复患者日常生活能力和神经功能，降低致残率，提升生存质量具有重要意义。临床研究表明，
尽快恢复缺血局部脑血流，保护脑组织，防止自由基损伤脑组织，减轻继发性脑损伤是治疗急性脑梗死的关键[7]。依达拉奉属于一种新型强效自由基抑制剂，能抑制脂质过氧化，缩小缺血半暗带发展为梗死的面积；同时减轻急性脑栓塞后脑内花生四烯酸引起的脑水肿，防止其产生的代谢产物损伤脑细胞，对神经元凋亡发挥抑制作用[8]。作为一种激肽原酶-激肽系统中正向调节物质，尤瑞克林是从尿液中提取的丝氨酸蛋白水解酶亚型，主要成分为人尿激肽原酶。其具有促进胶质细胞迁移、减轻脑水肿、促进内源性神经及血管再生、保护血管内皮细胞及扩张脑血管等作用，进而有效保护脑功能[9]。本研究得到观察组显效率（89.1%）及总有效率（97.8%）均明显高于对照组（72.8%、86.4%），且观察组治疗后NHISS评分及ADL评分明显低于对照组（P＜0.05），与席天阳[10]研究结果一致，表明相比于依达拉奉单独治疗，采用尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性脑梗死更有助于缓解患者神经功能和日常生活能力的恢复，其原因为两者可以协同改善微循环，促进梗死区脑血管扩张以改善局部脑血流量。与此同时，尤瑞克林对神经细胞和血管的再生具有促进作用，可通过上述途径增加局部脑血流量。另外，血脑屏障对自由基清除剂依达拉奉的通透具有一定的抑制作用，作为一种可自由穿透血脑屏障的激肽原酶，尤瑞克林与依达拉奉协同清除脑组织内自由基，进而减轻脑损伤。此外，依达拉奉和尤瑞克林均具有减轻脑水肿和防止血管内皮损伤作用，两者联用可共同发挥作用，有利于神经功能缺损的恢复。两组未出现严重不良反应，证实了联合使用并未降低安全性。综上所述，在依达拉奉治疗基础上加用尤瑞克林疗效显著，安全性高，值得在临床上推广应用。
参考文献：
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[10] 席天阳.尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效及对CRP的动态影响[J].山东医药，2012，52（32）：65-66.
论文作者:朱祖建
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/22
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