四川省广元市中医院肛肠科 628000
【摘要】目的：采用对比研究，评价中医护理在预防痔疮术后尿潴留，减少插管率的效果。方法：以2013年9月～2016年6月，医院肛肠外科收治的痔疮患者作为研究对象，共284例患者符合纳入排除要求，自动痔疮套扎术(RPH)134例，外剥内扎松解术150例，据病历号，随机对照分组，常规组、干预组各142例，常规组给予常规护理，针对尿潴留，护理措施包括，术前的排尿训练，术后早期应用反射法鼓励排尿，温水冲洗外阴、尿道口，对于出现的尿潴留，若干预失败需尿管插管，做好输液控制，干预组在常规组基础上，干预组在常规组基础上，针对尿潴留，采用中医护理干预，包括耳穴贴压、推拿、饮食管理，分析首次排尿情况，住院期间并尿潴留、插管、排尿障碍症状发生情况。结果：干预组，术后首次排尿时间、膀胱残余尿量、首次排尿护理完成时间低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），干预组首次排尿尿量与常规组差异无统计学意义（P＞0.05）；干预组尿潴留、尿不尽感、尿意不足发生率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：痔疮术后采用中医针对性的护理干预，有助于术后顺利排尿，降低尿潴留发生风险，减轻排尿障碍。
【关键词】尿潴留；痔疮手术；中医；护理
[Abstract] Objective: To evaluate the effect of traditional Chinese medicine nursing on prevention of postoperative urinary retention and reduce the rate of intubation. Methods: from September 2013 to June 2016, hemorrhoids patients admitted to Department of anus & intestine surgery hospital as the research object, a total of 284 patients met the inclusion and exclusion requirements, the automatic ligation of hemorrhoids (RPH) in 134 cases, Neizhasong stripping solution was performed in 150 cases, according to the medical record number, randomly divided into two groups, the conventional group and intervention group with 142 cases in each group, conventional group for routine care, urinary retention, nursing measures including preoperative voiding training, early application of reflection method after washing the vulva, encourage urination, urethra, urinary retention for the number of failures required pre intubation catheter, infusion to control and intervention group in the conventional group based on the intervention group in the conventional group on the basis of the urinary retention, the use of traditional Chinese medicine nursing intervention, including auricular acupressure, massage, diet management, analysis of the first urination, urinary retention, hospitalization and intubation, drainage Symptoms of urinary dysfunction. Results: the intervention group, the first postoperative voiding time, bladder residual urine, the first micturition time care was lower than the normal group, the difference was statistically significant (P < 0.05), no statistically significant difference between the intervention group and the conventional group for the first time urination urine volume (P > 0.05); intervention group, retention of urine, urine does not make sense the incidence of urinary problems, lower than the normal group, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion: the nursing intervention of traditional Chinese medicine after hemorrhoids operation can help to smooth urination, reduce the risk of urinary retention, and reduce the incidence of urinary retention.
[Key words] urinary retention; hemorrhoids surgery; traditional Chinese medicine; nursing
痔疮手术创伤大，术后疼痛较强，同时患者常伴有肠道功能障碍、泌尿系统功能障碍，排便能力不足，痔疮术后易并发尿潴留[1]。尿潴留往往需要采用插管治疗，增加感染等并发症发生痛苦，增加患者不适感。中医治疗尿潴留疗法较多，且被证实确实有效，本次研究试评价中医综合护理干预在痔疮术后尿潴留防治中的应用价值，报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
以2013年9月～2016年6月，医院肛肠外科收治的痔疮患者作为研究对象。纳入标准：①临床确诊；②无原发性泌尿系统疾病，如泌尿系结石、膀胱梗；③认知、精神正常。入选对象284例，其中男130例、女154例，年龄21～74岁、平均9(47.1±6.2）岁。内痔87例，混合痔197例。内痔分级：Ⅱ级112例、Ⅲ级176例。均采用微创手术治疗。自动痔疮套扎术(RPH)124例，外剥内扎松解术150有妊娠分娩史147例。合并有其它基础疾病74例。据病历号，随机对照分组，常规组、干预组各142例，两组对象年龄、性别、类型、手术方式等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1 常规组
给予常规护理，给予用药护理，包括抗感染、应用止血药物，做好敷料更换，采用微波物理照射肛周减轻水肿、炎症，每日1次，同时在术后1-3日，采用高锰酸钾溶液进行坐浴熏蒸，每次换药采用黄苓油浸润纱布填塞创面，早期做好病情管理，指导床上大小便。加强饮食管理，医嘱出院后做好自我管理，禁性生活1个月以上。针对尿潴留，护理措施包括，术前的排尿训练，术后早期应用反射法鼓励排尿，温水冲洗外阴、尿道口，对于出现的尿潴留，尿管插管导尿。术后早期，严格控制输液速度，30滴/min,待麻醉消失后，常规输液速度输液，当患者要排尿后，若病情允许则可下地排尿。
1.2.2 干预组
在常规组基础上，针对尿潴留，采用中医护理干预。（1）耳穴贴压：对于出现排尿感，膀胱充盈患者，取耳穴、肾俞穴，以王不留行贴压在穴位上，直至出现酸胀，10min按摩1次，每次1min。（2）推拿：便秘患者多见肾气虚，采用推拿有助于刺激膀胱、输尿管，增强尿动力，可按压肾盂、膀胱俞、肺俞，每穴位50次，直至出现酸麻为主，而后采用擦法推拿膀胱经，晨笼解罩法点按关元、下元、委中等腧穴，揉拿足三里，若出现尿潴留，则推拿少阴肾经。（3）饮食管理，对于出现尿潴留的患者，可进食利水渗湿、滋阴补肾药食物，如山茱萸肉、桂枝等，也可选择利尿食物，如薏苡仁，同时多饮水，每日2L以上，可使用富含维生素C的新鲜果蔬，利于碱化尿液，改善泌尿系统功能。
1.3观察指标
术后首次排尿时间，首次排尿尿量，首次排尿护理完成时间，膀胱残余尿量。尿潴留发生率，插管率，排尿症状发生情况。
1.4统计学处理
以WPS xls数据表录入数据，采用SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（±s）描述统计，采用柯尔莫哥罗夫-斯米尔诺夫（Kolmogorov-Sminmov）检验法进行正态性检验，服从正态分布组间比较采用t检验或方差分析，若不服从正态分布采用非参数统计Mann-Whitney U秩和检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1排尿情况
干预组，术后首次排尿时间、膀胱残余尿量、首次排尿护理完成时间低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），干预组首次排尿尿量与常规组差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。
3讨论
术后尿潴留发生机制较复杂，痔疮术后尿潴留的发生率并不清楚，约1%～5%左右，本次研究中常规组为4.9%，处于较高水平。痔疮术后尿潴留发生机制较复杂，不同于其他手术，尿潴留发生在术后早期，痔疮术后疼痛感较强，疼痛持续性产生，对泌尿系统神经产生持续强力的刺激，尿潴留发生在痔疮术后数日。痔疮手术引起的疼痛、麻醉操作等，会导致尿动力不足，手术本身还可能造成括约肌损伤，痔疮患者往往有脏器功能储备功能下降、胃肠道功能障碍，牵涉泌尿系统，影响膀胱括约肌功能，本组对象排除了原发泌尿系统疾病患者，否则尿潴留发生率可能进一步上升[2]。此外，手术时间的延长、换药过程中造成的急性疼痛、患者焦虑等负面情绪等都可能对排尿造成负面影响。
据证候表现，术后尿潴留属于中医“癃闭证”范畴，中医认为尿潴留病在膀胱，尿潴留发生水道病变关系密切，三焦、肺、脾、肾等脏器功能障碍都可能诱发尿潴留。对于痔疮患者而言，手术创伤导致败血瘀阻，充斥三焦，导致水停不前。同时患者手术后，因创伤、麻醉等原因，常可有气血亏虚、脾胃无力、肾气不足、肾阳无力等表现，进一步增加尿潴留发生风险。采用中医针对性的护理干预，通过经穴按摩、耳穴按压等方法，以改善脏腑功能，以利三焦，减轻膀胱、尿道水肿，放射性刺激膀胱逼尿肌收缩，加速腹部、膀胱区局部血液循环，松弛尿道括约肌[3]。研究中，干预组采用中医护理干预，结果显示干预组首次排尿指标更优，术后首次排尿时间(28.4±13.2）min低于常规组（36.3±11.3）min，提示护理有助于促进排尿。同时干预组膀胱残余尿量、首次排尿护理完成时间分别为（24.1±3.6）ml、（40.4±5.6）s，低于对照组（30.6±5.4）ml、（55.6±6.3）s，差异显著（P＜0.05），提示干预有助于保障顺利排尿，增强尿意，研究中干预组尿不尽感、尿意不足发生率低于常规组，也证实了这一点。需注意的是，耳穴贴压、经穴推拿按摩的作用受操作时间影响，有报道显示皮下组织在受到推拿作用，温度上升并持续10min才会产生明显的生物学变化。尽管大量的Meta显示，针灸、推拿在防治术后尿潴留中有比较优势，但缺乏明确的标准[4-5]。同时，排尿更加顺利是否使患者获益仍有待深入探讨。
综上所述：痔疮术后采用中医针对性的护理干预，有助于术后顺利排尿，降低尿潴留发生风险，减轻排尿障碍，今后有必要加强尿潴留防治预防护理的规范化管理。
【参考文献】
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[5]陈新华,方华瑾,苏琴.中医穴位电疗技术在痔术后尿潴留病人中的临床应用[J].浙江中医药大学学报,2012,36(6):710-711.
论文作者:舒銮雯
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第12期
论文发表时间:2016/11/16
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