林静
（南京医科大学第一附属医院 210029）
【摘要】 护理不仅仅是以疾病为中心，更重要的是从病人的生理、心理各方面都能得到整体的护理，特别是整形手术病人，爱美之心人皆有之，整形手术本身对病人而言就是一个刺激，病人希望变的更加漂亮、担心手术心理，可能引起一系列的消极的心理反应，直接影响到手术的效果和伤口的愈合，因此整形手术病人的心理护理是护理工作的一个重要环节，良好的心理护理不仅能减轻病人的心理压力，消除紧张感和恐惧心理，更为重要的是能够使得病人积极配合治疗，早日康复。
【关键词】 手术；整形手术；心理问题；心理护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）22-0291-02
1.心理护理的特点
心理护理的范围很广，医护人员与患者接触的每个阶段，每样事物和任何护理操作，都包含着心理护理的内容，它随时都会在患者心理上产生影响。而心理护理具有前瞻性。心理护理措施开始得越早，效果越好，通过早期的预防性评估，收集资料，分析有关信息，便能预测患者潜在的心理问题，有效预防较严重的疾病引起的情绪或生理方面的并发症。患者从人院到出院，其心理活动无时不在护士的影响下产生作用。个体性与深刻性心理护理的个体性即根据患者的特点，掌握每例患者的需要(物质的和精神的)，并给予恰当的帮助。躯体疾病过程中患者不可避免会出现情绪反应，而情绪变化又由于每例患者对同类事物的认识不同而表现各异，心理护理是在观察疾病发展特点的基础上，了解在疾病发展中所表现的认知、情绪、行为反应的个体特征，以便有针对性地制定护理措施。心理护理的深刻性在于患者的心理活动常令人难以理解，必须通过外显的行为予以判断，而人们有时会有意识地控制自己的行为，这样从外显的行为来探究心理活动比较困难，因为由表及里是一个复杂的过程，需要通过观察、分析、综合推理、判断等综合思维过程，其难度较之躯体护理大得多，因此心理护理具有深刻的意义。复杂性心理护理是复杂的影响过程，它的目标是让患者在认知、情感、行为上发生变化，因此患者的主观因素起决定性作用。护士的责任是调动患者的积极性，心理护理是协调和促进的过程。心身统一性与心理能动性人是心理和躯体的复合体，从疾病的因果关系讲，心理因素可引起心身疾病或心理生理疾病，反过来躯体疾病可促其产生不同的心理现象，二者相互循环影响。同时，人对客观事物的反应是一个主观能动的过程，做好心理护理可使患者得到安抚和激励，在情绪上由焦虑、不安变为安定，在意志上由懦弱变得坚强，在治疗态度上由被动变为主动，其结果使患者更好地配合治疗[1]。
我科2014年共收治各类整形患者680余例，男女比例均等，各年龄段均有，经过手术治疗后满意出院。
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2.手术病人心理问题根源及临床表现
2.1 手术病人心理问题根源
整形手术病人心理问题产生的根源是多方面的，主要包括：①病人对手术不了解或期望过高；②恐惧的心理反应；③病人对手术人员的信任不足或医护人员对病人的鼓励不够而产生紧张和焦虑。
2.2 手术病人在不同阶段的临床心理表现
病人在术前的临床心理表现：
手术对病人都是较强的紧张刺激。尤其是整形病人，爱美是人的天性，所以对整形手术会有较高的期望值，但同时又会担心手术后的效果会不会达到预期的完美值，从而产生担忧焦虑的情绪，病人在术前意识到了这种紧张的情绪，就会产生害怕和担心甚至惶恐不安的心理，具体表现为：
1）紧张和焦虑
紧张和焦虑是手术所造成的心理威胁的一种情绪反应。轻度的紧张和焦虑是病人的正常心理防御，而过分的紧张、焦虑引起血压升高、心率加快，有的临上手术台时还可出现四肢发凉、发抖，对手术环境和器械等异常敏感。这些心理的产生可以导致患者对手术的耐受力［2］。
2）疼痛
很多病人担心术中、术后的疼痛问题；有些病人对疼痛的忍耐力较低。病人都希望在术中多用些麻醉药来减轻术中、术后疼痛。疼痛有明显的个人心理因素差异，它同以往的疼痛经验、病人对手术的态度、病人的注意力、药物耐受力、有无暗示或提示有关。
病人在术中的临床心理表现：
病人在手术室时间虽然短暂却是病人身心最脆弱的时候。一般经过手术前指导的病人，手术时大多能配合医生，但也有少数病人仍存在紧张，怕疼的心理状态。
病人在术后的临床心理表现：
经过手术尤其承受大手术的病人，醒来后尤其渴望知道自己整形后的的真实情况和手术效果。由于躯体组织受到程度不同的损伤，都会体验到刀口疼痛，加之有些整形手术后病人的躯体不能自主活动，惧怕伤口出血或裂开，多产生焦躁不安的心情。手术后病人心理顾虑可能更明显，包括刀口愈合情况、是否有后遗症等疑虑，容易产生自卑心理。而术后心理护理又是早日康复的必要措施，因此，对术后病人的心理护理是极为需要的。
3.手术病人心理护理在不同阶段的护理
3.1 术前心理护理
大量临床观察和研究均证明，病人术前的紧张、焦虑、恐惧等心理特点，不但容易导致手术难以顺利实施，也将直接影响手术效果（如失血量大、愈合慢等）。因此，术前的心理护理具有极为重要的意义。护理人员应针对该阶段病人的心理特点开展相应的护理工作，医护人员通过与病人进行交流，耐心听取病人的意见和要求后，向其及家属详细交代病情，阐明手术的重要性和必要性，说明手术的可靠性，介绍当今医学发展情况和手术人员的工作经验，并列举成功的病例，鼓励病人提高勇气、充满信心，消除病人不必要的紧张和焦虑，使病人稳定情绪，平静乐观地接受手术。
3.2 术中心理护理
术中的心理护理是整个心理护理的必要环节。由于病人对手术环境陌生且极为敏感，可因手术人员的着装及环境不同，以及因器械物品的声响和医务人员的交谈而产生紧张、恐惧、想逃避的心理。此时，护理人员就要开展有针对性的心理护理：①护理人员要重视手术前与病人的交流，避免谈及容易引起病人猜疑的话题，用通俗易懂的言语给病人解释手术过程，并给予一定积极作用的暗示，让病人产生安全感。②术中要注意器械的影响，器械操作要轻，尽量不出声响，污染或带血迹的敷料要摆放有序，尽量不让病人看见，无影灯不要直射病人面部。③术中医护人员的表情要沉着镇静，操作协调有序，以免给病人造成恐惧和紧张。④术中医生的护士都应注意意识清楚病人的情绪变化，如心理过度紧张时应及时给予安慰。
3.3 术后心理护理
术后心理护理是早日康复的必要措施，对术后病人的心理护理从以下几个方面着手：
1）及时告知手术效果
手术结束后，医生护士应以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励。告诉他手术进行得很顺利，目的已达到，只要忍受几天刀口疼痛的痛苦就能拆线了。这时，有的病人可能产生新的疑虑，不仅害怕疼痛，更怕伤口裂开、发生意外。这时护士根据病人的实际情况传达有利的信息，给予鼓励和支持，以免病人术后过度痛苦和焦虑。
2）帮助病人缓解疼痛
病人术后的疼痛不仅与手术部位、切口方式和镇静剂应用得恰当与否有关，而且与每个个体的疼痛阈值、耐受能力和对疼痛的经验有关。病人如果注意力过度集中、情绪过度紧张，就会加剧疼痛。意志力薄弱、烦躁和疲倦等也会加剧疼痛。因此，医生护士都应体察和理解病人的心情，从每个具体环节来减轻病人的疼痛，给予积极的暗示以减轻疼痛，必要时药物治疗。
3）帮助病人克服焦虑反应
术后病人平静下来之后，大都出现焦虑。主要表现是担心整形的效果，体现在食欲不振及睡眠不佳等。病人的这种心理状态如不及时地排解，容易导致病人长时间卧床，不能尽早下床活动，从而容易产生营养不良、静脉血栓或继发感染等。所以要努力帮助病人解决焦虑情绪，要主动关心和体贴他们，使他们意识到已顺利度过手术关，争取早日康。
4.讨论
患者在院期间，经过精心的手术治疗以及心理护理，均能够身心愉悦的接受手术，并获得满意的治疗效果，无护理并发症发生。在此基础上我科护理人员积累了大量的宝贵的心理护理经验，针对不同类型的患者可以采取积极有效的心理护理措施，保证了手术的顺利进行，从而提升了我科护理人员在面对患者不同的心理问题是的应对能力。
【参考文献】
[1] 段明明、冯霞等.心理护理的特点及临床应用.齐鲁护理杂志，2010，第16卷第25期.
[2] 李敏、王锋、闫艳平等.护理干预减轻手术室环境对患者的影响.实用诊断与治疗杂志，2003，17（6）：534.
[3] 朱红.实用心理护理技术.太原：山西科学技术出版社，2006，314-316.
论文作者:林静
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第22期供稿
论文发表时间:2015/10/20
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