沈惠明 陈喜东 陈久艳 邵明鸣
(苏州市立医院本部 药剂科 江苏 苏州 215002)
【摘要】 目的：提高门诊处方合格率，促进合理用药 保障医疗安全。方法：在门诊药房按品管圈活动的十大步骤进行计划、实施、 确认和处置，评价该活动的有形和无形成果。结果：通过开展品管圈活动，门诊处方合格率由改善前的92.31％提高至97.39％； 药师在品管手法的认识、沟通与协调能力、面对问题的勇气、倡导和谐程度等方面有较大提升。结论：品管圈活动的开展对提高我院门诊处方合格率是可行的， 建议推广应用。
【关键词】 品管圈；处方合格率；对策；成果
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）17-0374-02
品管圈（Qualitycontrolcircle，QCC）是由同一工作场所的人们自发组成数人一圈的小团体（又称质量管理小组），通过全体圈员合作，寻找工作现场所存在的问题或漏洞，并活用各种品管圈手法加以改善或解决的活动过程。在众多的医疗管理方法中，品管圈活动的实施，短期见效，易于开展，能有效改善部门政绩、提高药学服务质量[1]。2013年5月，在门诊药房开展了以“减少门诊不合格处方的张数”为主题的ＱＣＣ活动。通过7个月的活动，门诊药房的不合格处方数量有了显著减少，同时，增强了工作人员之间的沟通和协作，培养了员工们发现和解决问题的能力。从中取得了一定的成效，现将有关情况总结如下。
1.资料
资料来源于2013年1月31日～2013年11月7日，我院门诊药房运用QCC手法，分析统计QCC活动前（2013年1月31日～2013年5月15日），活动后（2013年7月31日～2013年11月7日）门诊药房处方合格率数据。
2.方法与结果
品管圈的活动依循“戴明循环”（PDCA）来开展，即计划(n）、实施（Do）、确认（Check）、处置（Action）。其中计划部分属于活动前期的计划准备，共包括主题选定、活动计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定等步骤；实施步骤即对策实施与检讨；确认是指效果确认和标准化；处置是指检讨与改进。每个月召开圈会并有相关的活动记录，初步计划本次品管圈活动周期为7个月。
2.1成立品管圈
成立QCC小组，本着自愿原则，通过自愿报名的方式，组成由１1名门诊药房药师组成的活动圈，通过投票选出辅导员和圈长各1名。采用头脑风暴法以“齿轮圈”作为圈名，寓意为：药房成员唇齿相依、缺一不可，我们的团体工作需要依靠大家默契配合、共同努力才能完成。
2.2选定主题
全体圈员采用头脑风暴法提出多个活动主题。每个圈员
按照评分标准（上级政策、可行性、迫切性、圈能力）进行打分，取平均数，用评价法确定排序第1位的“提高门诊处方合格率”作为本次活动的主题。依据，卫生部第53号令决定2007年5月1日起正式施行《处方管理办法》[2]。2010年2月10日，卫生部发布关于印发《医院处方点评管理规范(试行)》[3]的通知，不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。合理处方数＝处方总数－不合理处方数，处方合格率＝（合理处方数/处方总数）×100％。
2.3拟定活动计划书
在确定“提高门诊处方合格率”这个主题后，圈长根据整个PDCA步骤中30％、40％、20％、10％的时间分配原则，采用甘特图手法制订各个步骤所需时间以及人员分工等。
2.4现状把握
活动圈在现状把握阶段收集了活动前5个月的处方，并查验数据[4]。结果有不合格处方759张，平均151.8张?月-1。
2.5目标设定
目标值设定：68.31(件)。因为这次是第二个圈，有了第一个圈的成功经验，在品管技巧、手法运用方面比较熟悉了，但是本圈主题“提高门诊处方合格率”所涉及的面太广，不是药房一家能左右的，考虑实际所以把本圈的圈能力设为55%，相较于第一个圈有所提高，但又不至于太高，太高而又未能达成的话怕影响圈员士气。
目标值=改善前-改善值=改善前-（改善前×圈能力）=151.8-(151.8×55%)=68.31（张）?月-1。
2.6解析
查检数据显示：诊断不规范、药品用法用量错误、诊断与用药不符、医师未签名等是造成门诊不合格处方的几个原因。而药品用法用量错误是引起门诊不合格处方的主要原因，与文献[5]报道一致。根据“80/20法则”得出，导致不合格处方最主要的原因是药品用法用量错误。圈员以脑力激荡的方式从医师、药师、其他人员、程序软件、其他等5个方面分析为何药品用法用量会出错。
2.7对策拟定与实施
将图2中影响药品用法用量错误的主要因素进行细化分析，针对造成不合格处方产生的主要原因，依据可行性、经济性和圈能力等特性对项目进行评定，进一步制订具体计划分工实施。圈长随时了解课题进展情况，及时发现新问题并采取相应措施。在对策实施过程的同时，进行检讨与改进。
2.8效果确认
2.8.1有形成果：QCC活动前、活动后门诊处方合格率由改善前的92.31％提高至97.39％，门诊平均每月处方不合格件数由原来的151.8（张）?月-1降至65.8（张）?月-1。目标达标率103%结果分别为见表2
*
2.8.2无形成果：统计结果表明圈员在解决问题能力、个人综合能力、自信心、团队凝聚力、品管手法等方面都有大幅度的提高。
3.讨论
3.1 通过推行QCC活动，经过7月的主题运作，全体圈员学习到了各种品管手法，提高了发现问题、解决问题的能力，提升了自我管理意识和水平。能够运用头脑风暴，开展自下而上卓有成效的质量改善机制[6]。使质量改善真正成为一种文化、习惯，成为一种团队工作。
3.2 通过此次活动，不仅获得了明显的有形成果——提高了门诊处方合格率的，更愿意看到的是收获了更多的无形成果，增强了团队的凝聚力，个人能力得到了提升，个人价值得到了充分发挥，同事间团结友爱，提升了和谐度。近年来， 品管圈手法越来越多地应用于医院质量管理体系中[7-8]。此次品管圈活动在我院门诊药房实践应用表明，QCC在提升药学服务水平、 提高员工积极性等方面效果显著，值得推广应用。
3.3 活动仍存在一定的不足之处
由于经验不足，对于某些品管圈手法的应用不够熟练；以及本次主题“提高门诊处方合格率”所涉及的面太广，应该邀请信息科、医务科等相关科室人员加入到本次品管圈活动中来，齐心协力，集思广益；因此将处方合格率始终保持在 97％以上，仍需长期维持，需要在QCC活动中不断解决和完善。
【参考文献】
[1] Liu SC，Wu HH，Chen HK. Improving organizational performanceby a quality control circle：a case of medicationimprovement team at a hospital in Taiwan[J]. InformationTechnology Journal，2010，9（4）：692.
[2] 卫生部．处方管理办法[s]．卫生部第53号部长令．2007-O2-14．
[3] 卫生部．卫生部关于印发《医院处方点评管理规范(试行)》的通知[s]．卫医管发[2010]28号．2010-03-03．
[4]刘晓文．医院门诊处方质量分析[J］．中国当代医药2012，19 （１）：153-154．
[5] 龙爽，何菊英，夏培元等.我院12 232 张门急诊处方分析[J].中国药房，2010，21（1）：93.
［6］王临润，张国兵，汪洋等．品管圈在医院药剂科质量管理持续改善中的应用 ［J］.中国药房，2010，21（37）3491-3493：
[7] 章新晶，陆社桂，邹霞.品管圈活动在提高门诊药房患者满意度中的应用[J].中国药房，2012，23（25）：2348.
[8] 梁丽梅，黄惠燕，许百虹等.品管圈在降低住院药房差错件数中的应用及效果评价[J].中国药房，2012，23（25）：2350.
论文作者:沈惠明,陈喜东,陈久艳,邵明鸣
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第17期
论文发表时间:2016/6/24
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