（陕西省商洛市商南县城关中心卫生院 陕西 商洛 726300）
【摘要】 小儿推拿历史悠久，内容丰富，推拿时间长，手法简练，操作方便，患儿易于接受，且疗效显著。
【关键词】 小儿推拿；伤食腹泻
【中图分类号】R272.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）08-0366-02
小儿推拿历史悠久，内容丰富，疗效显著，有广泛的群众基础。其基本特点有取穴少，常用穴位30个左右，临症取穴一般不超过3～5个穴位。擅长用独穴治病，所谓独穴，就是在一定的情况下，只用一个穴位，推时长，以得效为度，用以治疗急性病效果更好。其手法简练，推拿手法只用推、拿、揉、运、掐、分、合八法，容易掌握，运用方便。要求要柔和、均匀、持久、有力、轻而不浮，快而不乱，平稳扎实，作用深透。推拿时间长，在施治时，每穴操作的次数多，主张久推取效。因小儿生理、病理的特殊性，其发病与预后均较成人不同。且从临床观察来看，依据现代医学，小儿疾病的治疗，不管是门诊还是住院，一则，花费较大，疗程较长；二则小儿不易配合，有时很难取得很好的效果，三则多种药物的联合使用，特别是抗生素和激素类药物的使用，在基层较为常见，易造成抗菌效应，对小儿今后的成长均存在一定的影响。而小儿推拿疗法，手法简练，操作方便，重复性强，疗效较高，费用较低，家属及患儿易于接受。现就在临床上运用小儿推拿疗法治疗两例典型病案作如下分析：
案1，聂某某，男2.5岁，城关镇三角池村人，以“大便酸臭，夹杂不消化食物残渣1周”来诊，病史：半月前因感冒后流清涕，食纳不香，经1周治疗后感冒症状好转，患儿已知饥饿，家属给予进食肉食饺子，食后当晚患儿即述腹部不适，随后腹泻数次，家人给予口服“健胃消食片、蒙脱石散”等健胃消食、止泻等药物，患儿症状无明显改善。近日来，泄泻5～6次/日，大便呈蛋花样，酸臭难闻，有泡沫，并夹杂有食物残渣，不知饥饿，时有腹痛。查患儿双手冰冷，鼻流清涕，无咳嗽、咯痰，舌苔厚腻，指纹紫滞。辩证为伤食腹泻，治疗原则：消食导致，调中止泻。处方：八卦，清胃，天河水。每穴推拿10分钟，另嘱家属可用艾叶煎水给患儿泡脚，每晚一次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆次日来诊，述患儿昨日推拿后于下午时分，泻下酸臭污物夹杂食物残渣甚多，泻后即知饥饿，流涕减少，手足渐温，今晨大便一次，成形，质软，前方治疗见效，改穴：八卦、清胃、天河水、清补脾，每穴推10分钟。嘱家属继续用艾叶泡脚，以温经散寒。1月后家属因他病来诊，询问患儿腹泻情况，喜告知腹泻已愈，且经治疗后手足渐温，流涕消失，食量亦较前明显大增。
案2，朱某某，男1.2岁，富水镇龙窝村黄柏组人，以“大便夹杂奶瓣，蛋花样便20余天”来诊。病史：20天前患儿出现大便次数增多，日7～8次，呈蛋花样便，夹杂有不消化食物残渣，因父母外出打工，由奶奶带娃，给予抗生素、肚脐贴等间断治疗20余天，服药期间泻止，停药后腹泻再现。昨日因天气转凉，患儿腹泻次数较前增多，故今来诊。述患儿腹泻、腹痛，大便呈蛋花样，夹杂有不消化食物残渣，似有吃啥拉啥。腹泻9～10次/日，以夜间尤甚。查指纹紫滞，辩证：伤食腹泻，治疗原则：消食导致，调中止泻。处方：八卦、清胃、天河水、清补脾，每穴推5分钟。考虑患儿腹泻日久，加之幼儿脾胃功能不健全，故给予中汤药止泻汤（验方）（藿香、苍术、茯苓、防风、乌梅、黄连、白芍、甘草、山楂、炒苡仁）三剂，以清热化湿，健脾和胃。次日来诊，告知患儿现腹泻次数明显减少，昨一昼夜共泻4次，泻下酸臭有泡沫状大便，泻后安睡。守前方续推，并嘱家属近日患儿应少量进食，一次不可进食过多，以免阻碍胃气来复。三诊，家属述患儿现日大便一次，已成形，无臭味，继续守前方推拿一次，并嘱继续口服中汤药巩固疗效。1月后电话回访，家属告知患儿腹泻已愈，饮食亦较前明显增多，现已带孙儿赶赴温州孙儿父母处，合家团聚。
小结：小儿生理特点：脏腑娇嫩，形体未充，小儿时期形体结构尚未成熟，其生理功能亦未健全；脾常不足，小儿脾胃的形态和功能尚未完善成熟，故运化功能相对较弱，加之小儿乳食不知自节，稍有喂养不当，则易为乳食所伤而患伤食、食积、泄泻等脾胃病证。小儿病理特点：发病容易，传变迅速，由于小儿的生理特点，其卫外功能较成人薄弱，抗病能力不强。容易被六淫所侵、乳食所伤而患疾病。且小儿患病后其病情变化远较成人为快，正如钱乙在《小儿药证直决》中指出：“小儿脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热。”另外，小儿脏气清灵，易趋康复，是指小儿患病后，经过及时正确的治疗及良好的护理，其病情好转比成人快，治愈率比成人高。上2例患儿均因饮食损伤脾胃而致腹泻，故取八卦以消宿食，降胃逆；清胃、天河水以清胃热，消食导滞；清补脾于清中带补，治虚实夹杂之消化不良。例2中因腹泻日久，损伤胃气，故用止泻汤以健脾养胃，脾胃得健，胃气来复，故腹泻止，饮食增。
在基层医院工作数年，常见患儿因吃药、点滴不配合而哭闹不止。深感祖国医学的伟大，作为一名中医师，不仅要注重临床，更应学习经典，通过理论到实践再理论再实践，真正做到理论与实践紧密结合，只有学习好中医理论，熟练掌握中医辩证论治方法，才能在临症时辩证准确。而小儿推拿疗法首先就要求，在中医理论指导下，运用四诊八纲进行辩证论治的。临床实践证明，只要辩证对，取穴准，手法熟练，时间够，没有不见效的，有时疗效超过药物治疗，深受家长们的喜爱。
【参考文献】
[1]王蕴华，李德修小儿推拿技法，1981.
[2]马利明，中西医结合儿科学,陕西科学技术出版社，2005.8.
[3]赵鑑秋，幼科推拿三字经派就真，1991.12.
[4]刘晨涛，宋瑾，宋祚民中国百年百名中医临床家丛书，2012,11.
论文作者:余嗣珍
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第8期
论文发表时间:2017/4/6
标签：小儿论文; 患儿论文; 大便论文; 家属论文; 残渣论文; 脾胃论文; 天河论文; 《医药前沿》2017年3月第8期论文;