（江苏省苏州市立医院北区 江苏 苏州 215000）
【摘要】目的：探讨新的拔除尿管方法，减少留置尿管患者拔除尿管后引起尿道疼痛、血尿及尿潴留等并发症。方法：观察组在患者夹管有尿意后，用20ml注射器抽出气囊内液体和气体，并保留导尿管在尿道内，让患者自行排尿，使导尿管随尿液排出体外；对照组在抽空气囊内液体和气体后，人工机械拔管。结果：观察组排尿疼痛及尿潴留的发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：改良的尿管拔管方法能有效预防拔管后排尿疼痛、尿潴留的发生，减少传统的人工机械拔管对病人造成的尿道黏膜损伤，顺应自然生理排尿过程，减轻病人的痛苦，提高病人的舒适度及生活质量。
【关键词】 导尿管；疼痛；尿潴留；舒适度；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）14-0305-02
留置导尿术被广泛应用于麻醉或手术后排尿困难的患者、危重患者以及老年患者，是临床常用的基础护理技术。但在临床护理中，只将放置导尿管的方法和步骤进行了规范，而忽略了拔尿管过程中的细节问题及方法，以至于部分患者拔尿管后出现疼痛、尿道黏膜损伤、出血、排尿困难等不适[1]。更有部分患者在尿管拔除后常出现排尿困难，导致尿潴留而重新插管，增加了患者的痛苦及尿路感染的发生率。
1.资料与方法
1.1 临床资料
将85例留置气囊导尿管的清醒病人分为实验组与对照组，观察组48例，对照组37例。两组病人在性别、年龄、病种及留置尿管的时间方面对比无统计学意义。年龄在65～78岁，留置尿管均采用苏州麦克林医疗器械制品有限公司，规格为F14一次性使用无菌双腔气囊导尿管，留置时间为3～7d，导尿时气囊内均注入15mL无菌生理盐水，拔管前排除尿道疼痛及肉眼血尿。
1.2 护理方法
方法：每日以1：9（碘伏，灭菌纯化水）50ml+450ml的棉球会阴护理，2次/日，留置导尿期间都有定时进行夹闭尿管，2h开放1次，每次开放5～10min，训练膀胱的排尿功能。观察组在患者夹管有尿意后，用20ml注射器抽出气囊内液体和气体，并保留导尿管在尿道内，让患者自行排尿，使导尿管随尿液排出体外；对照组在抽空气囊内液体和气体，人工机械拔管。
1.3 评价指标及方法
病人拔除尿管后第1次排尿情况进行观察，根据有无尿道疼痛及肉眼血尿、尿潴留进行评价。尿液颜色据有无肉眼血尿判定，无肉眼血尿记为(-)，肉眼血尿记为(+)。尿潴留发生率评价标准：参照吴在德《外科学》尿潴留[2]诊断标准，以有尿意时能自行排尿或经常规辅助措施(听流水声等)能自行排尿为自然排尿，以有尿意时采取辅助措施仍不能排尿为尿潴留。
1.4 统计方法
采用卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。
2.结果
3.讨论
留置尿管持续引流尿液，膀胱呈空虚状态也易引起膀胱张力消失，影响膀胱功能；加之患者不习惯床上排尿，往往引起膀胱括约肌痉挛[3]，导致排尿困难而发生尿潴留。气囊在留置尿管期间持续负压作用导致气囊表面形成凹凸不平、硬度较大、不易变形的皱褶[7]。在拔管过程中，这些皱褶会与尿道黏膜产生摩擦，从而造成尿道黏膜损伤。患者在拔除尿管后常出现尿道疼痛、尿道出血、排尿困难，甚至需要再次导尿[4]。改良后的拔除尿管的方法，气囊尿管随尿液排出而自然脱出，以冲洗尿道，并避免发生拔尿管后尿潴留。排尿使尿道松弛和扩张，可减少气囊尿管与尿道黏膜的摩擦，从而减少尿道损伤 。
本研究结果显示：留置尿管的患者，在膀胱充盈有尿意时，采用抽尽尿管气囊内液体和气体，嘱患者自行排尿，使尿管被尿液冲出的方法优于传统认为随机拔除尿管的方法，改良后的尿管拔除方法能有效预防排尿疼痛及尿潴留等并发症，减少传统拔管方法对病人造成的尿道黏膜损伤，顺应自然的生理排尿过程，减轻患者的痛苦，提高患者舒适度，实现了优质护理的真正内涵。
【参考文献】
[1]杨艳，张婷.导尿管不同固定方法对尿道并发症影响与研究进展[J].上海护理，2013，13(1):61-64.
[2]吴在德，郑序.外科学[M].3版.北京:人民卫生出版社，2000: 109-110.
[3] Regina F,Heather G,Angela R. Indwelling Urinary catheter management and catheter associated urinary tract infection prevention practices[J].American Journal of Infection Control,2012,40(8):715-720.
[4]赵于源，中静.拔除留置导尿管的方法对拔管后排尿疼痛及尿潴留的影响观察[J].护士进修杂志，2016，31(4):371-372.
论文作者:李萍,王红
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第14期
论文发表时间:2017/5/25
标签：尿道论文; 导尿管论文; 气囊论文; 患者论文; 尿管论文; 方法论文; 尿潴留论文; 《医药前沿》2017年5月第14期论文;