中南大学公共卫生学院 湖南长沙 410000
【摘 要】随着人们对自我保护意识的加强和我国剖宫产率居高不下的关注，助产士工作的重要性日益突出。但是，助产士专业教育、继续教育、职称晋升等体系的不完善，助产工作的高风险，剖宫产率的居高不下等因素，使得助产士的工作面临极大的生存挑战，造成助产士的流失，我国助产士队伍走入人少、能力弱、职业定位不明确的困境。
【关键词】助产士；生存困境；挑战
前言
近年来，我国经济飞速发展，医学事业也取得了很大的进步，人们保护自己的意识也在逐步增强。而产房作为孕育生命的场所，在众多医院中是一个高风险医疗临床科室，担负着孕妇的接生、护理工作。助产士作为一类接受过助产教育，系统掌握助产知识，能独立进行接生工作的专业护理人员，在产房接生工作中可以进行正常产妇的接产工作，辅助产科主治医生处理难产等紧急情况，此外助产士还可进行妇婴安全知识的宣传教育，常见问题的技术指导，围产期的保健工作。助产士工作为降低婴儿及母亲的发病率和死亡率、保障孕妇分娩顺利、提高分娩率、促进家庭健康具有重要的意义。
一、我国助产士面临的生存困境
助产士作为一种特殊的职业，对于保障新生儿及孕产妇的健康具有无可取代的作用，但是，助产士的自身发展面临着很多困境，助产士的专业教育、继续教育、职称晋升等体系不完善，此外助产士工作风险高，剖宫产率的居高不下等造成助产人员的缺失。
（一）专业教育、继续教育、职称晋升等体系的缺乏
1、专业教育体系的缺乏
在我国，助产专业附属于护理专业，不是一个独立的专业学科，没有明确的培养目标，完善的课程体系、标准教材及课程安排等，所学知识及技能与普通护士和医生接近，没有专业特色，缺少专业的助产学理论支撑，不能满足助产士工作的特殊性。助产教育体系的缺乏使得部分助产士选择了普通护理岗位，造成助产士资源的匮乏。此外，助产士大多只有大中专教育，高等专业教育的欠缺使助产专业缺乏发展的领头人及专业的研究技术人员，不利于专业助产士的培养。由于所需知识及医疗发展的影响，造成很多助产士使用医疗模式思维进行“正常孕产”的评估和管理，影响助产士在促进孕妇正常分娩中的关键作用；在实际产科工作中，产科医生起主导作用，造成助产士专业定位的模糊。
2、继续教育体系的缺乏
研究表明，我国在职教育培训呈现医疗化，大多数助产士的临床技能在医疗机构中获得，由具有多年资历的助产士进行非正式的学徒带教，且都很少参加培训，有的甚至不参加培训。不同的医院采用不同的临床实践及培训方式，培训自成体系各不相同，没有统一、规范的培训模式及标准，造成助产士技术水平的参差不齐。上岗后的非正式培训，继续教育中专业深造的缺乏，使得大多数助产士的助产技能薄弱，不利于助产工作的进行。
3、职称晋升等体系的缺乏
由于职称与待遇挂钩，助产士只有上岗证，没有明确的职称评价、晋升体系及资历证明，助产士责任不明确，大多作为医生监督下的产房接生护士。工作的高强度，看不到的职业发展前景及晋升空间，使得很多助产士转岗，造成人才的流失。
（二）助产工作的高风险
由于助产工作的特殊性，助产人员工作中存在很多危险因素：
生物因素：生物危害因素有细菌性和病毒性因素两种。孕妇生产过程中，代谢及分泌旺盛，体表容易繁殖微生物，同时现代社会性传播疾病趋势不断上升，而助产士需要频繁与患者的体液、血液、羊水及分泌代谢物接触。
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物理、化学因素：助产士在进行具体操作（如：注射、会阴缝合）时，由于操作不当或产妇不配合等，很容易被刺伤，从而受到感染；助产工作中长时间与胎心监护仪、呼叫器等医疗设备、产妇及新生儿的哭闹等噪音的接触，造成助产士心情烦躁；助产士进行护理工作时，观察产程、帮助进食及检查宫口大小等，需要长时间站立和行走，易引起下肢静脉曲张； 产房相对封闭的工作环境，空气流动性差，空气中紫外线及臭氧等消毒剂对助产士的皮肤及呼吸道粘膜具有强烈的刺激作用；助产工作中产妇及家属的不理解、投诉辱骂，突发状况的发生，时刻保持的高紧张状态，造成助产士的精神困扰。
（三）剖宫产率的居高不下
剖宫产是一种解决难产，抢救母婴生命及高危妊娠的重要手段，可以有效降低产妇及新生婴儿的死亡率。但是，剖宫产的滥用则会增加母婴的死亡率和并发症。近年来，随着医学技术的发展、手术风险的降低、婚育及处理胎位异常理念的转变等，全球的剖宫产率普遍升高，我国由于助产人员不足及对剖宫产利弊认识的不足，剖宫产率远高于其他国家，达到 46.2%，引起国内外医学人士的广泛关注。
二、我国助产士面临的挑战
（一）助产士工作职责的模糊
我国对助产士的职业描述为：辅助产科医生进行孕妇的接产，孕妇及婴儿护理的专业技术人员，也可以理解为产科的护士。但是，在现实中，大多数助产士单独进行孕妇产程观察及接产工作，只是在遇到异常情况时进行汇报，由产科医生进一步处理，这造成一些助产士的越界“违法”行为。此外，好多医院将助产士称为导乐，忽视助产士的专业技能，不利于人们对助产士的认识。助产士大多数步入岗位较早，只有大中专水平，综合水平及素质偏低，缺乏专业素养，工作中存在服务态度差，学养不足的缺点，使得人们对助产士工作存在不满，更加倾向于产科医师，助产士工作被边缘化。
（二）助产士工作要求的专业性
助产士工作与普通的临床护理不同，对专业性具有很强的要求，我国在助产士教育、职称评定等方面存在缺失，卫生部应该加快助产士的专业教育，完善课程及标准的设置，建立单独的助产士注册、评定、晋升机制，统一助产士的在职培训等，国家在这些方面的工作力度及进展值得关注。
（三）助产士工作安全防护及法律意识的增强
助产士是一个高危的行业，但是大多数助产士对防护的认识不够，缺少防护意识。助产士需要提高自身防护意识，加强对工作中危险因素的认识，掌握防护的技能，保护自身安全。此外，助产士在工作中要认真执行医院的交接班、查对等各项制度，严格遵守各项操作规程，注意责任心及心理素质的培养，防止医患纠纷，促进助产士相关法律的完善。
（四）对我国剖宫产率的影响
目前，我国的剖宫产率居高不下，远超过世界卫生组织15%的警戒线，属于一种不正常的医学现象，会对社会带来极大的危害。国外的剖宫产率在经历了上升阶段后，目前则在逐步下降，而大多数人则把这归于国外女性身材更利于顺产，对我国剖宫产率过高没有正确的认识。造成我国现状主要的原因之一就是专业助产士的缺失，助产士对剖宫产危害的认识缺乏，专业助产技术的培训不够。助产士应该熟练掌握准确接生、护理，孕妇及胎儿异常情况处理常识及技术，对孕妇进行专业的指导和照顾，而不是像产科医生一样为了利益用手术刀解决产妇的问题。
结语：
助产士是一个高强度、高危险的职业，工作质量的好坏对母婴的健康具有直接的影响。目前，我国在助产士的教育培养、晋升等多方面与国际社会存在很大差距，国家应该加强对助产士的培养，全方位提高助产士的专业技能，完善助产士的职称评价、晋升体系，明确助产士的专业定位，促进助产士工作的规范化。
参考文献：
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[4]王彦,许虹.国内外助产专业教育及注册现状[J].中国妇幼保健,2015(30)
论文作者:刘,霞,曾小敏
论文发表刊物:《航空军医》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/6
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