牟文玉
（四川省遂宁市蓬溪县人民医院；四川遂宁629100）
【摘要】目的：探讨对食道癌患者围手术期采取加速康复外科护理的临床效果。方法：选择我院于2017年6月~2018年7月所收治的90例食道癌患者进行对比研究，根据护理方法不同将其随机分为研究组和参照组，各组患者分别为45例。参照组采取传统护理措施，研究组采取加速康复外科护理，观察并对比各组患者术后并发症的发生几率以及营养指标的变化情况。结果：研究组术后并发症的发生几率1例（2.22%）明显低于参照组8例（17.78%），研究组的血清总蛋白以及白蛋白指标均优于参照组，P＜0.05表示差异有统计学意义。结论：对食道癌患者采取加速康复外科护理干预，不仅能够改善患者的营养状态，同时，还能够减少术后并发症的发生。
【关键词】加速康复外科；食道癌；围手术期
[abstract] objective: to explore the clinical effect of accelerated rehabilitation surgery nursing for patients with esophageal cancer during perioperative period. Methods: a comparative study of 90 cases of esophageal cancer treated in our hospital from June, 2017 to July, 2018 was conducted. Traditional nursing measures were adopted in the reference group, and accelerated surgical nursing was adopted in the study group to observe and compare the occurrence rate of postoperative complications and changes in nutritional indicators of patients in each group. Results: 1 case (2.22%) of the incidence of postoperative complications in the study group was significantly lower than that in the reference group (17.78%), and serum total protein and albumin indexes in the study group were superior to that in the reference group, P < 0.05 indicated that the difference was statistically significant. Conclusion: the accelerated rehabilitation of patients with esophageal cancer can not only improve the nutritional status of patients, but also reduce the incidence of postoperative complications.
Keywords: accelerated rehabilitation surgery; Esophageal cancer; perioperative
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）03-0026-02
食道癌是由于食道鳞状上皮细胞或腺上皮细胞发生异常克隆性增殖形成的恶性病变。我国作为发展中国家之一，区域经济发展不衡，以及部分地区医疗技术相对不足，目前仍然处于食道癌的高发国家之列，临床资料统计，我国每年发生食道癌的人数达30万余人次[1]。食道具有特殊的生理解剖结构及重要生理功能，因此食道手术创伤大、并发症多、恢复慢、费用高，若围手术期管理不当会严重影响患者康复及带来巨大经济负担，也是卫生管理及医保部门日益关注的重大问题。对于食道癌患者而言，由于其术前处于负氮平衡以及热量不足的状态，加之术后需要接受长时间的禁食以及持续胃肠减压等因素的影响，将会导致患者出现营养不良以及免疫功能下降的情况。因此，临床实际工作中需要加强对于患者的术后护理，进而促进改善患者的营养状态[2]。近几年来，伴随我国护理专业的研究逐渐深入和加深，对于食道癌患者围手术期采取加速康复外科护理干预，其作为一种新型的护理模式，不仅能够减少术后并发症的发生，同时，还能够有效改善患者的营养状态，已经被广泛应用于临床的护理过程之中[3]。本次实验选择我院于2017年6月~2018年7月所收治的90例食道癌患者，随机分为研究组和参照组进行对比研究，通过采取围术期加速康复外科护理，能够降低术后并发症的发生几率，在一定程度上促进了患者营养状态的恢复。
1资料与方法
1.1一般资料
本次实验经过伦理委员会的许可和批准，所有患者均签署研究同意书，选择我院于2017年6月~2018年7月所收治的90例食道癌患者进行对比研究，根据护理方法不同将其分为研究组和参照组，各组患者分别为45例。其中，参照组男性30例，女性15例，最大年龄为69岁，最小年龄为46岁，平均年龄（59.14±2.74）岁；研究组男性28例，女性17例，最大年龄为70岁，最小年龄为46岁，平均年龄（59.84±3.05）岁。两组患者的年龄、性别等资料经过对比研究，差异并无统计学意义（P﹥0.05），组间对比存在意义。
1.2护理方法
参照组采取传统护理措施。护理人员按照常规的护理措施开展护理服务。
研究组采取加速康复外科护理。①术前护理。护理人员需要加强与患者以及患者家属之间的沟通，并且向患者以及患者家属耐心讲解有关食道癌的发生机制、诊断技术以及手术方式等，同时，告知患者术后可能出现的并发症以及注意事项等，正确指导患者有关术后康复的有效措施和方案，积极鼓励患者进行经口进食以及早期开展康复训练等措。同时，根据患者的认知程度加强健康教育指导，进而提高患者的认知程度，从根本上消除患者的紧张和焦虑情绪，积极减轻患者的心理负担和压力，提高患者的配合度和依从性，进而更加有利于手术的顺利展开。此外，护理人员需要指导患者于术前一晚进行灌肠，术前2~3h口服浓度为5%的葡萄糖500ml。同时，适当为患者补充碳水化合物以及其他微量元素，进而预防患者术后胰岛素抵抗的发生几率；②术中护理。护理人员需要加强对于患者的保暖护理，选择37~40℃的温盐水冲洗腹腔。手术过程中需要密切监测患者的各项生命体征，术后密切观察患者复苏后的意识状态。同时，保证麻醉效果及手术顺利进行情况下尽可减少麻醉药剂的使用剂量，避免患者术后并发症以及其他不良反应的发生。术后适当给予硬膜外麻醉镇痛处理，进而缓解患者术后疼痛反应，加快患者的术后康复；③术后护理。术后第一天，经保留鼻饲管注入200ml的糖盐水直达十二指肠，第二天给予适量米油，第三天开始给予营养粉、汤、米油等，同时，减少对于患者的静脉补液量，术后第七天给予流质食物，术后第十天给予半流质食物，随后逐渐恢复正常饮食。此外，术后早期给予患者胃肠功能的康复处理，如：利用开塞露等直肠注入，若患者肛门排气后且无其他不良反应，则可于术后第3d将胃管拔除。对于术后麻醉苏醒的患者而言，当其各项生命体征平稳后，则可呈现坐姿体位，随后逐渐增加患者的床上自主活动量，遵循循序渐进的原则，逐渐增加到下床活动，进而有效预防患者双下肢深静脉血栓以及肺部感染的发生。
1.3临床观察指标
观察并对比各组患者术后并发症的发生几率以及营养指标的变化情况。并发症的观察指标包括：吻合口瘘、肺部感染以及早期腹胀气等，出现其中之一症状即视为术后并发症。
1.4统计学方法
本次实验所研究的数据均使用统计学软件（SPSS21.0）进行分析和统计，结果显示P＜0.05，则说明对比研究存在统计学意义。
2结果
2.1对比两组术后并发症的发生几率
研究组术后并发症的发生几率1例（2.22%），明显低于参照组8例（17.78%），P＜0.05表示差异有统计学意义。见表1：
3讨论
食道癌作为临床上较为常见的一种恶性肿瘤疾病，临床研究认为，主要是由于患者生活习惯、家族遗传因素以及机体营养不良导致免疫功能下降等原因所致。患者手术后机体受到创伤打击和应激刺激，进而使机体处于高代谢负氮平衡状态，患者体内蛋白质加快丢失与耗损，以致患者出现营养不良的情况。对于食道癌患者围手术期护理而言，术前需要遵循禁食的原则，目的是避免术中以及术后出现坠积性肺炎的发生[4]。近几年来的资料研究结果显示，正常人进食普通饮食后需要6h方可彻底排空胃部，进食流食饮食后2h可排空胃部。若患者术前进食将会增加患者术后机体的应激反应，加之食道癌患者术前进食比较困难，容易发生酸碱失衡以及水电解质紊乱的情况，并且术后进行大量输液，将会增加患者的心脏负荷，甚至会引发心衰的症状。加速康复外科理念主要是“以患者为中心”的护理理念，目的是为了加快患者手术后的康复速度，进而降低术后并发症的发生几率，减少患者住院费用和住院时间[5]。本文利用外科专业的康复护理理念，并且结合患者的实际自身体质情况以及疾病发展程度等因素，以此为基础制定治疗和护理方案，进而促进患者的身体加速康复。经过本次对比研究分析结果表明：研究组术后并发症1例，并发症发生率2.22%，明显低于参照组8例（17.78%），（P＜0.05），表示差异有统计学意义；研究组的血清总蛋白以及白蛋白指标明显优于参照组（P＜0.05），表示差异有统计学意义。
因此可见，加速康复外科护理主要是通过多种不同护理模式结合患者的实际情况，给予围术期的加速康复护理干预，为患者提供更为全面而规范的护理服务，在一定程度上改善患者的营养状况，以期调整患者围手术期的病理生理积极变化，进而降低术后并发症的发生几率，更加有利于患者的身体康复及预后。
结语：
概而言之，对于食道癌患者围手术期采取加速康复外科理念的护理干预，能够有效改善患者的营养状况，在一定程度上降低了术后并发症的发生几率。
参考文献
[1]公丕欣, 李春华, 阴其玲,等. 加速康复外科在食道癌围手术期中的护理应用[J]. 泰山医学院学报, 2016, 37(2):155-157.
[2]赵延芳, 王成. 加速康复外科在食道癌围手术期中的应用[J]. 医学信息, 2016, 29(16):380-380.
[3]李咏梅, 黄琼珊, 杨晓瑜,等. 快速康复外科护理在食道癌围术期中的应用观察[J]. 基层医学论坛, 2016, 20(28):4015-4016.
[4]殷峻, 白雪, 黄佳. 快速康复外科理念在食道癌患者围术期护理中的应用[J]. 医学信息, 2016, 29(31):132-133.
[5]李印, 孙海波. 食道癌加速康复外科治疗的进展及展望[J]. 中华胸部外科电子杂志, 2017, 4(3):140-148.
论文作者: 牟文玉
论文发表刊物:《医师在线》2019年2月3期
论文发表时间:2019/4/2
标签：患者论文; 术后论文; 食道癌论文; 并发症论文; 外科论文; 发生论文; 手术论文; 《医师在线》2019年2月3期论文;