陈海蒂 张爱兵
湖南省湘潭市中心医院头颈外科 湖南湘潭 411100
【摘 要】目的 探讨延续护理对喉癌术后患者自我管理及生活质量的影响。方法 2016年10月到2018年12月选择在湘潭市中心医院治疗的60例喉癌全切或半切患者为研究对象。分为观察组和对照组，两组采用不同的护理模式：对照组为常规模式，观察组常规模式+延续护理模式，干预期为3个月。比较两组患者出院时、出院3个月自我管理能力、社会适应状态、康复知识及患者的满意度等。结果 出院时，观察组和对照组患者的自我管理能力、社会适应状态、患者康复知识的差异无统计学意义（P＞0.05）；出院3个月后，观察组与对照组患者的自我管理自我管理能力、社会适应状态、患者康复知识的差异有统计学意义（P＜0.05）结论 延续护理服务可有效提高喉癌带管病人的自我管理能力，提高生活质量
【关键词】延续护理；喉癌术后；自我管理；生活质量
喉癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一。多发生于50-70岁男性，2008年WHO统计我国喉癌发生率男性为2.2/10万，女性为0.5/10万。喉切除术后喉癌患者5年生存率为60-64%。手术治疗可显著提高喉癌患者的生存率，但同时也破坏了喉组织的正常结构。术后易导致声嘶甚至失声、呛咳、反复咳嗽咳痰、呼吸困难等并发症。严重影响患者的工作和生活，导致社会适应不良，生活质量下降。【1】喉切除各种并发症的严重程度在手术后3个月内达到高峰，因此患者生活质量在术后3个月内最差。因而出院初期是患者回归社会的关键过渡期。延续护理模式是20世纪80年代发展起来的一种新护理模式，是设计一系列护理活动，以确保患者在不同健康照顾场所或不同层次健康照顾机构之间转移时，所接受的健康服务具有协调性和连续性，预防或减少高危患者健康状况的恶化。它确保了患者在社区、家庭也得到专业的、系统性的护理模式，从而提高了患者的生活质量。【2】本文利用电话回访、网络平台、视频教育等方式对我院2016年10月-2018年12月喉癌患者进行延续护理，效果满意。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2016年10月-2018年12月我院30例喉癌患者作为实验组，声门型 15 例，声门上型 14例，声门下型 1 例，男性28例，女性2例，年龄最大的70岁，最小的45岁，平均年龄为（59.45+6.35）将2016年10月-2018年12月的30例患者作为对照组，声门型17 例，声门上型12 例，声门下型 1 例，男性27例，女性3例，年龄最大的71岁，最小的49岁，平均年龄为（60.35 +7.42）所有患者病理学诊断为高中分化鳞癌，术后恢复良好，符合临床治愈标准，能正确认识自身疾病并愿意接受医护人员的指导。两组患者在年龄、性别、肿瘤分级及手术方式、文化程度等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组护理模式为常规模式：进行包括饮食指导、基础护理、心里指导家庭支持、定期复查相关指标、不适随时复诊等方面的出院健康指导。
1.2.2 观察组护理模式为常规模式+延续护理服务。具体护理干预措施分为出院时和出院后两个阶段，按3个月内5个时段进行。第一个阶段是住院期间的护理评估、健康教育以及出院指导，第二个阶段为出院后的电话、微信回访和上门访视。方案实施护士均为接受培训的专科护士和患者的主管医生。
1.2.2.1 出院时的干预 患者准备出院前三天开始，对患者的情况进行评估，包括饮食、气管导管护理及发音功能训练等，根据评估结果进行相应的健康教育，并邀请患者家属一起共同制定延续护理计划，同时将他们加入相应的病友QQ及微信群。带管病人出院时要求患者及家属将导管的自我护理自行操作3遍，再次评估患者对导管的自我管理能力，根据情况进行相应指导。同时将拍好的导管护理操作视频发给患者，并进行详细讲解。
1.2.2.2 出院后的干预 第1次：出院后1周，对患者家属进行电话回访和微信回访，着重了解气管切开自我护理能力、健康知识的知晓能率和执行力。并及时在微信群及微信平台发相关知识，并进行互动。同时患者也可以将管道护理过程中遇到的问题拍成视频发给主管医生或护士。第2次：出院后1月，家庭访视，着重了解患者的康复情况及社会角色的适应情况，对患者提出的问题进行耐心解答，并对其出现的问题进行指导。鼓励家属多与患者进行交流和沟通，提高患者的自我适应和社会适应能力。第3次：出院后3个月 组织患者参加病友联谊会，相互交流并分享经验，以便更好的回归社会，提高生活质量。其余的内容同上2次。
1.3 观察指标
对患者的生活质量在出院后3个月进行调查。采用日常生活能力量表（ADL）评估两组患者生活质量，该量表共分为躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能及整体健康六个维度，得分越高说明生活质量越佳。
1.4 采用Epidata3.0对患者的随访、病历资料进行双核录入，运用SAS11.0进行统计学分析，计量资料以 均数±标准差（）表示，组内采用配对 t 检验，组间采用成组 t 检验，计数资料［例（%）］表示，满意度为对分类等级资料，采用MannWhitneyU分析，其余行检验，以P＜0.05差异具有统计学意义
2. 结果
在末次随访后对两组患者生活质量进行测评，经过统计学分析，结果显示：观察组躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能整体健康评分均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见下表。
因此，对喉癌患者术后实施延续护理，将护理服务延续到家庭，可有效提高患者生存质量，显著改善患者心理状况，同时提高对护理服务满意度【3】，值得在临床上进行推广应用。
3. 讨论
随着医疗技术的发展，喉癌术后患者5年生存率显著提高，治疗的重点已经由生存率的提高到生存质量的提高，生活质量的高低已经成为喉癌术后远期康复评价的内容。【4】延续性护理是从医院到家庭的延续，包括制定出院计划、转诊/患者回归家庭或社区后的持续随访与指导，有效的将延续性护理应用到喉癌术后患者中，让出院的喉癌术后患者得到连续性、无缝隙的医疗护理服务和医疗保健服务，对患者快速康复和降低再住院率有重要意义，对提高患者生存质量具有积极的促进作用。采用科学的护理指导，使患者在出院后的自我护理中遇到问题能及时有效的得到解决，经过有效的语言发音训练，掌握了正确的发音训练方法，促进了语言功能的快速康复。在延续护理模式下有效提高患者生活质量和心里状态。【5】
综上所述，延续护理模式能让患者出院后能得到较好的、专业的护理指导，促进了喉癌患者有效康复，提高了患者的生活质量和生存质量。
参考文献：
[1]赵梅君，周英，等，延续性护理模式对喉癌患者术后癌因性疲乏及生活质量的影响【J】.中华全科医学，2017，15（11）：1981-1983.
[2]秦玉霞，李惠萍，等，基于医院的延续性护理对慢性心力衰竭患者自我护理能力的影响【J】.中国全科医学，2014，41（21）：66-67
[3]宋彦，中医延续护理对喉癌患者术后生存质量及心里状态的影响【J】.辽宁中医药大学学报，2014，16（8）：221-223
[4]李云，金莉，等，联合护理干预对喉癌患者术后生活质量的影响[J]. 蚌埠医学院学报，2014，39（7）973-976.
[5]李丹，延续护理对喉癌患者术后生存质量及心里状态的价值评估【J】.护士进修杂志，2017，32（17）1617-1619.
论文作者:陈海蒂,张爱兵
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第6期
论文发表时间:2019/9/27
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