1山西医科大学 030001；2西山煤电集团公司职工总医院神经内科 030053
摘要：目的：探究多奈哌齐联合尼莫地平治疗帕金森伴认知障碍的临床效果。方法：选取本院2015年4月~2016年4月间收治的30例帕金森病伴认知障碍患者作为研究对象，分组研究，对照组15例患者给予单纯多奈哌齐片治疗，实验组15例患者在多奈哌齐片基础上联合应用尼莫地平片治疗，对比两组患者MoCA总分。结果：两组患者治疗前，MoCA评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，实验组MoCA评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：多奈哌齐联合尼莫地平治疗帕金森伴认知障碍临床效果显著，副作用小，值得临床采用。
关键词：多奈哌齐；尼莫地平；帕金森伴认知障碍；临床效果
老年认知障碍发生率逐年升高，帕金森病（PD）是常见运动障碍病，疾病最初无影响智力的症状，主要以认知障碍为主。相关研究显示，PD没有及时治疗将使认知障碍发生率增大，约占30%左右。大部分患者出现认知障碍以后，智力与活动能力下降，临床称为PD痴呆（PDD）。即使PD患者诱发痴呆风险较高，但临床上仍然以PD多见，表现为行动缓慢、执行力低、注意力不集中、记忆弱化等。研究选取本院2015年4月~2016年4月间收治的30例帕金森病伴认知障碍患者，应用多奈哌齐联合尼莫地平治疗，取得了满意疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
采用抽签方法选取本院2015年4月~2016年4月间收治的30例帕金森病伴认知障碍患者作为此次研究样本，均符合帕金森病伴认知障碍诊断标准，均出现记忆力减退、行动迟缓、言语不清等情况，排查恶性肿瘤、心、肝、肾功能不全、不接受治疗的病例，将30例患者分为实验组与对照组，每组各15例患者。实验组男11例，女4例，年龄45~72岁，平均（63.5±2.3）岁，平均病程（3.6±2.1）个月；对照组男9例，女6例，年龄49~67岁，平均（57.5±4.3）岁，平均病程（4.3±2.2）个月。两种患者临床资料对比（年龄、性别、病程）差异不具有统计学意义，P＞0.05，具有可比性。
1.2方法
患者入院后，行全身各功能检查，包括肝、肾、心功能、血常规、尿常规等，依据检查结果实施不同的治疗方法。对照组应用多奈哌齐片，每次5mg，每日1次，均在睡前用药[1]。实验组采用多奈哌齐片联合尼莫地平的治疗方案，尼莫地平片每次30mg，早、中、晚各1次[2]。两者患者均以2个月为1个治疗疗程。用药期间合理饮食，保证充足睡眠，控制运动量。
1.3观察指标
应用蒙特利尔评估量表（MoCA）对患者治疗前后认知能力进行评估，量表指标包含执行能力、命令、注意力、语言、抽象、延迟记忆、定向力等几方面。MoCA总分50分，分数＜20分，视为认知障碍。
1.4统计学处理
本次研究使用SPSS15.0软件对计数资料进行统计分析，标准差（±s），使用检验计数资料，x2检测统计结果，以P＜0.05表示有统计学意义。
2结果
两组患者治疗前，两组MoCA评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，实验组MoCA评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）详见下表。
3讨论
PD患者出现认知障碍以后，记忆力迅速减退，诱发因素多且复杂，与局部结构萎缩、代谢紊乱或者运动障碍、神经病变等有关[3]，致使不同皮质区域连接出现损伤。PD患者的脑部神经递质水平弱化，包括乙酰胆碱等，学习与记忆均会受到影响，尤其是乙酰胆碱活性不断下降以及神经元缺失均会出现认知障碍。从相关研究中显示，胆碱酯酶抑制剂可有效对胆碱能递质降解作用进行抑制，将突触间隙的含量提高，从而改善认知功能。多奈哌齐中有2个乙酰胆碱酯酶抑制剂，可以有效发挥降解作用，使神经细胞突触间隙的乙酰胆碱浓度降低，使患者的认知障碍得到改善，且不良反应少，是一种安全、有效的药物。本次研究结果发现，在应用多奈哌齐以后患者日常生活能力，包括语言、记忆、等功能均得到改善。
此外，有研究显示，PD患者认知障碍与大脑内中枢神经结构Ca2+平衡紊乱有关，PD患者中枢神经结构Ca2+平衡出现紊乱，造成神经细胞钙内流增多，会在部分区域聚集，从而损伤大脑皮层。缺乏多巴胺神经递质也是诱发认知障碍的重要因素，鉴于PD患者大脑内多个神经元受损，致使多巴胺通路受损，影响到执行功能。尼莫地平可有效与蛋白合成，从而增强Bcl-2的表达，使多巴胺能神经元凋亡现象消除。尼莫地平是一种双氢吡啶类药物，通过血-脑脊液屏障对钙通道开放有效抑制，从而使Ca2+内流减少，达到神经元电学性质平衡。
综上所述，治疗帕金森病伴认知障碍进行多奈哌齐联合尼莫地平治疗可有效改善认知功能障碍，效果显著，但此次研究样本少，在治疗时间以及持续治疗效果上依然需大量研究证实，但短期疗效得到了广泛认可，值得采用。
参考文献：
[1]张倩.尼莫地平联合多奈哌齐在治疗轻中度血管性认知障碍的疗效及安全性的评价[J].中国医药指南，2013，23：244-245.
[2]王丽艳.盐酸多奈哌齐联合尼莫地平治疗阿尔次海默病的疗效观察[J].中国现代药物应用，2011，01：107-108.
[3]朱双成，闾建辉，岑跃南.多奈派齐联合尼莫地平治疗脑梗死后轻度认知障碍的临床观察[J].中国冶金工业医学杂志，2010，06：639-640.
论文作者:杨梅1，2, 田玉玲通讯作者
论文发表刊物:《健康世界》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/28
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