(云南省保山市中医药高等专科学校 云南保山 678000)
【摘要】目的 探讨建立有中医特色的OSCE 模式在评价进入临床实习阶段的护理大专生和本科生临床能力中的应用。方法 结合文献研究法与德尔菲法，建立有中医特色的OSCE 模式，并选取87 名进入临床实习阶段的护理大专生和本科生为研究对象，在实习结束前组织OSCE 测评，对考试成绩、考试难度进行评价，并通过问卷调查护生对OSCE 考试总体设计和考核效果的评价。结果 OSCE 考试总体平均成绩为77.20±5.08，总体难度系数0.76，整体难度适中。护生对于本次OSCE 的设计和效果较为满意。结论 有中医特色的OSCE 模式可客观全面反映进入临床实习阶段的护理大专生和本科生临床能力，可为护生综合能力评价提供参考。
【关键词】OSCE；中医特色；临床带教
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】9128-6509（2015）12-0054-02
作为课堂与社会的重要衔接时期，传统考核模式已无法满足进入临床实习阶段的护理大专生和本科生培养需求，探索一个既能培养与考核护生临床实践综合能力，又能发挥考试评价教学指导作用的考核模式已迫在眉睫。本文着重介绍作者借鉴国内外医学考试领域 OSCE 的成功经验，结合护理专业自身的特点，借助作者所在医院资源，建立了分别适用于护理大专生和本科生临床能力评价的、有中医特色的 OSCE 模式，并对护生进行实测，综合评价护生的知识、技能和态度。客观结构化临床考试(OSCE)是医学教育和资格考试领域评价临床能力的一种新型考试模式。OSCE 又称为多站式临床考试，它由一系列模拟临床情景的考站组成，受试者在规定时间内依次通过各个考站，对站内的标准化病人(Standardized Patients, SP)进行检查和/或接受站内考官的提问，提出诊断结果和处理方法，并获得测试成绩[1-2]。笔者对其进行研究现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012 年12 月～2014 年12 月进入临床实习阶段的87 名护生进行研究，其中男生12 名，女生75 名；年龄19~24 岁，平均（22.38±1.22）岁；临床本科毕业35 名，专科毕业52 名。
1.2 方法
OSCE 考站设计：考站设计借鉴国内外医学考试领域OSCE 的成功经验，查阅国内、外有关OSCE、SP、临床能力评价的有关文献，总结目前OSCE 的开展状况，结合实际，初步设计将考核分为六个大站，共10 个小站，考核内容设置以护理程序为引导，突出专业特色，体现中医内涵，着重评价护生的临床护理综合能力。站点与考核内容的设计：①第一考站：护理评估考站（含问诊小站、查体小站、病人入院指导小站）。主要考核护生病史采集、体格检查及入院指导的知识与技能，同时考核护生与病人交流时表现出的人文关怀、沟通交流等能力。②第二考站：护理诊断考站。主要考核护生根据问诊与查体结果，进一步分析病例并提出护理诊断的能力。③第三考站：护理计划制定考站。主要考核护生书写完整护理计划的能力，此站既可考核护生的临床思维，又可评价护生解决问题的思路。④第四考站：护理措施实施考站（含执行医嘱小站、护理技术操作小站、突发事件应对小站）。执行医嘱小站：考核护生根据病人病情及用药安全判断医嘱对错以及正确执行医嘱的能力，同时在医嘱执行过程中可以评价护生基础知识、基本技能的掌握情况。护理技术操作小站：考核的操作项目主要包括临床常用27 项西医护理技术操作及8 项中医护理技术操作。主要考核护生某项护理技术操作的技能，以及护生在操作过程中所体现的人文关怀及沟通能力。突发事件应对小站：考核护生对病人突然出现的病情变化以采取相应护理措施的能力，以及在处置过程中所体现的人文精神。⑤健康教育考站。主要考核护生运用中医护理理论知识与技能，对不同病情的病人进行健康教育的能力，同时考核学生的人文关怀和沟通能力。⑥护理效果评价考站。 主要考核护生对病人经各项护理措施落实后状况进行评价的能力，以及发现新的护理问题的能力。当天考试的全体考生提前15 分钟到达候考室，考生全部到达后，当场抽签，确定考核病例及考试顺序。考生进入各站点后仅报考试序号，向病人作自我介绍时使用统一姓名。考试成绩采取考官评分和SP 评分相结合的形式。
1.3 考核标准
选择本院的护理专家（副高职称以上）5 名，寻求专家对考站的内容、考核方法、权重等的意见，并根据其建议进行修改完善。考核内容根据临床各站点情况设计，根据护理的专业程度对分值进行规划，采用百分制进行评定，分值与能力为正比关系[3]。
2 结果
2.1 考生成绩与难度系数
87 位护生的OSCE 考核的平均成绩（77.20±5.08）分，总体难度系数0.76。各站点平均成绩及难度系数见表1。
表1 OSCE 各站点平均成绩及难度系数（n=87）
2.2 护生对OSCE 考试的评价
查阅相关文献，结合作者所在医院实际情况，自行设计的调查问卷，在考核结束后由考生当场填写问卷并当场回收。共发放问卷87 份，回收有效问卷86 份，有效回收率98.85%。69.8%的护生在考前对OSCE 的相关知识有一定的了解，66.3%护生认为考前教师的介绍对于考试是有帮助的；93%的护生对于考场的设施表示满意；70.9%的护生表示考试时间适中；84.3%的护生表示OSCE 考试让他们感觉紧张；对于其他护生作为标准化病人的认可度不高； 74.4%的护生认为 OSCE 考试可以全面考核临床基本技能； 47.7%的学生表示OSCE 可以考察沟通交流能力。
3 讨论
3.1 成绩与考试设计分析
本次进入临床实习阶段的护理大专生和本科生OSCE 考试各站难度系数为0.72-0.82，总体难度系数为0.76，考试难度系数适中，能够客观全面反应护生临床能力的真实情况。本次考试成绩最低的是制定护理计划，最高的是护理技术操作。分析发现平时练习少是导致护生不会制定护理计划的主要原因。护理计划制定是护理程序中的重要环节，但是当护生到临床实习后，繁忙的临床工作、以操作为主体的实习环境以及部分带教老师本身临床思维能力较弱，导致护生从思想上不重视而忽略了此项能力的培养，最终导致护生实习后护理操作技能相对熟练，而临床思维能力就显得略为薄弱[4-5]。由于刚刚开始探索OSCE 这种新型考核模式，未能面向社会招募标准化病人，且对标准化病人的培训有限，故在此次考试中，护生对于其他护生作标准化病人的认可度不高，以后将逐渐规范标准化病人的培训管理，拥有相对稳定的标准化病人的队伍。
3.2 考核效果分析
绝大多数护生认同有中医特色OSCE 模式对于理论知识的学习和临床技能的掌握都有明显的帮助。随机访问考官及带教老师，均认为有中医特色OSCE 模式能明显提升护生的综合素质，特别是辨证施护的能力，但未设计统一考官及带教老师问卷调查表，信度降低，以后将进一步完善，设计考官、带教老师等问卷调查表，综合评价此模式的优缺点，以不断优化[6]。
综合以上分析，证实有中医特色OSCE 模式对提升进入临床实习阶段的护理大专生和本科生的临床技能、辨证施护、健康教育、应急应变、护患沟通、临床思维和评判性思维等临床实践中的综合能力具有优越性和可行性，但是也还存在着许多不足，以后将在实践中不断的完善。
参考文献
[1] 庄丽娜,戴红,林冬梅等.2010 版心肺复苏护理临床教学路径与OSCE 模式相结合在教学中的应用[J].中国实用护理杂志,2014,30(15):20-22.
[2] 吕颖,潘红宁,郑丹等.基于OSCE 模式的社区护理课程改革研究[J].重庆医学,2013,36(32):3974-3975.
论文作者:杨娟娟
论文发表刊物:《健康前沿》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/1/25
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