摘要：目的：探讨雷公藤多苷联合小剂量泼尼松治疗老年原发性肾病综合征的临床疗效。方法：将2013年10月-2016年3月我院收治的80例老年原发性肾病综合征患者随机分为观察组（n=40）和对照组（n=40），对照组予以小剂量泼尼松治疗，观察组予以小剂量泼尼松联合雷公藤多苷治疗，比较两组治疗前后血浆白蛋白（ALB）、24h尿蛋白定量及临床疗效。结果：观察组缓解率为92.5%（37/40），明显高于对照组的70.0%（28/40），差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后ALB、24 h尿蛋白较治疗前均显著改善，且观察组治疗后ALB高于对照组，24 h尿蛋白低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：雷公藤多苷联合小剂量泼尼松治疗老年PNS疗效显著，值得在临床上推广。
关键词：雷公藤多苷；泼尼松；小剂量；老年；原发性肾病综合征
原发性肾病综合征（primary nephrotic syndrome，PNS）属于一种常见的泌尿系统疾病，临床上呈慢性发展，临床表现以低蛋白血症、蛋白尿及水肿等为主[1]。其病因及发病机制至今尚不明确，部分患者可进展为终末期肾病，严重危及患者生命。目前临床上主要采用肾上腺皮质激素、细胞毒性药物和对症支持治疗老年PNS[2]。本研究探讨雷公藤多苷联合小剂量泼尼松治疗老年PNS的效果，旨在为临床治疗提供参考。现报道如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年10月-2016年3月我院收治的80例老年原发性肾病综合征患者作为研究对象，均符合第二届全国肾脏病学术会议修订的肾病综合征诊断标准[3]。采用随机数表法将上述患者分为观察组（40例）和对照组（40例），其中观察组男22例，女18例，年龄60-78岁，平均（60.412.9）岁，病程1-16个月，平均（9.23.5）个月；对照组男23例，女17例，年龄60-76岁，平均（61.213.5）岁，病程1-15个月，平均（8.93.0）个月，两组患者在性别、年龄及病程等方面比较无显著性差异，具有可比性（p＞0.05）。
1.2治疗方法
对照组仅予以小剂量泼尼松（浙江仙琚制药股份有限公司生产，规格：5mg/片，生产批号：国药准字H33021207）0.5mg/kg.d治疗，如患者体重超过60kg，初始剂量调整为30mg/ d，服用8周后以2.0mg/周的速度进行减量至10mg/ d，再持续治疗半年；观察组在上述治疗基础上加用雷公藤多苷片（远大医药黄石飞云制药有限公司生产，规格：10mg/片，生产批号：国药准字Z42021212），初始剂量为1.5mg/kg.d，3次/d，服用半年后以10mg/半月减量至20 mg/ d，持续治疗半年。
1.3观察指标
观察指标包括治疗前后血浆白蛋白（ALB）、24h尿蛋白定量及临床疗效，其中临床疗效判定如下：临床症状完全消失，尿检结果及血生化指标均恢复正常，肾功能正常为完全缓解；临床症状部分消失，尿蛋白阳性<（+++），24 h尿蛋白定量0.1-3.5g为部分缓解；临床症状无任何改善，尿蛋白阳性≥（+++），24 h尿蛋白定量＞3.5g为未缓解[5]。缓解率=（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数*100%。
1.4统计学方法
对文中所得数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理并作比较分析，数据以均数±标准差（）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1两组临床疗效比较
观察组缓解率为92.5%（37/40），对照组缓解率为70.0%（28/40），两组缓解率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组临床疗效比较，例（%）
注：与对照组比较，*P<0.05。
2.2两组治疗前后ALB及24 h尿蛋白比较
观察组治疗前ALB、24 h尿蛋白分别为（26.36.5）g/L、（5.41.2）g，治疗后为（32.55.2）g/L、（1.20.3）g；对照组治疗前分别为（25.96.2）g/L、（5.41.3）g，治疗后为（28.15.6）g/L、（1.80.2）g，两组治疗前ALB、24 h尿蛋白比较差异无统计学意义（p>0.05）；两组治疗后ALB、24 h尿蛋白较治疗前均显著改善，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后ALB高于对照组，24 h尿蛋白低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
PNS是一种多因素造成肾小球基底膜通透性增加，进而导致大量蛋白尿的临床综合征。老年PNS因年龄大、自身免疫力降低而易出现股骨头坏死、骨质疏松及感染等并发症。因此，采用合适的药物治疗老年PNS意义重大。目前PNS的临床治疗以糖皮质激素和对症治疗为主，作为一种强效糖皮质激素，小剂量泼尼松用于治疗老年PNS的主要原因是具有抗炎作用，其结合激素受体后进入细胞核可阻碍炎症因子转录，进而发挥抗炎作用[4]。雷公藤多苷是一种细胞毒性药物，具有抗炎、抗免疫及抗肿瘤等作用，亦具有皮质激素样作用，但无激素样不良反应[5]。本研究得到观察组缓解率（92.5%）明显高于对照组（70.0%），且观察组治疗后ALB高于对照组，24 h尿蛋白低于对照组，证实了雷公藤多苷联合小剂量泼尼松治疗老年PNS疗效可靠。综上所述，雷公藤多苷可作为小剂量泼尼松治疗老年PNS的辅助用药，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1] 王海燕.肾脏病学[M] 3版.北京：人民卫生出版社，2008，940-954.
[2] 赵良斌，王燕涛，李明权.肾病综合征的中西医治疗研究进展[J].中国中西医结合肾病杂志，2009，10（11）：1024-1026.
[3] 魏连波，叶任高，陈旭红，等.中西医结合治疗老年人原发性肾病综合征临床观察[J].中国中西医结合杂志，2010，20（2）；99-100.
[4] 蒋良炎. 雷公藤多苷联合小剂量泼尼松治疗老年原发性肾病综合征临床观察[J]. 海峡药学，2013，25（2）：76-77.
[5] 陈芳.雷公藤多苷联合环磷酰胺治疗肾病综合征的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012，5（36）：19.
论文作者:曾红梅,宋金生,翁建光
论文发表刊物:《健康世界》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/9
标签：对照组论文; 老年论文; 统计学论文; 原发性论文; 尿蛋白论文; 小剂量论文; 两组论文; 《健康世界》2016年第22期论文;