杨晓意
（浙江省杭州市西湖区第二人民医院凌家桥社区卫生服务站 310000）
【摘要】 目的：分析社区糖尿病一体化管理模式对患者血糖和血脂的影响，探讨最佳社区糖尿病管理模式。方法：选取2013年4月至2014年4月期间来我社区就诊的糖尿病患者128例为研究对象，将他们随机分为两组，即对照组和观察组，每组64例。对照组患者给予常规药物管理治疗，观察组患者则在药物治疗的基础上给予“社区公共医生－全科医生－专科医生”的一体化管理模式。并对两组患者进行为期1年的随访。比较两组患者血糖和血脂的变化水平。结果：经过不同的社区管理方式，采取一体化管理模式的观察组患者糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)的各项指标测定均明显优于只采用常规药物管理治疗的对照组患者，P＜0.05，差异具有统计学意义。而高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)的含量指标相差不大(P＞0.05)。结论：社区糖尿病一体化的管理模式可以有效改善患者的血糖和血脂的情况，尤其是糖化血红蛋白和甘油三酯的含量，控制了患者病情的发展，提高了患者的生存质量，值得临床推广。
【关键词】 社区一体化管理；糖尿病；血糖；血脂
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)12-0201-02
糖尿病史一种由多种复杂病因引起的以慢性高血糖为特征的非传染性代谢疾病，一旦患病，需终身医治，并且随着人类社会老龄化进程的加速，糖尿病的患病率也在逐年上升，对人类健康产生了严重的威胁[1]。对糖尿病及其并发症的发生主要从健康教育、饮食控制、加强锻炼、药物治疗及血糖监测五个方面来进行。而社区糖尿病管理是通过干预社区糖尿病患者的生活方式，使患者受到规范化的管理，有效控制糖尿病病情，提高患者的生活质量。本次研究中我社区选取了130名糖尿病患者为研究对象，将传统的社区糖尿病管理模式与社区糖尿病一体化的管理模式相互比较，探讨社区糖尿病一体化的管理模式对患者对血糖和血脂的影响。现将具体内容报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年4月至2014年4月期间来我社区就诊的糖尿病患者128例为研究对象，将他们随机分为两组，即对照组和观察组，每组64例。所有患者均符合WHO糖尿病专家委员会设定的诊断标准[2]：空腹血糖浓度(FPG)超过7mmol/L，随机血糖浓度超过11.1 mmol/L，或糖负荷2小时后测得血糖浓度高于11.1 mmol/L。观察组患者中，有男38例，女26例；年龄分布42-73岁，平均62.3±4.2岁；病程3个月到12年，平均病程4.6±3.4年。对照组患者中，有男40例，女24例；年龄分布43-74岁，平均62.9±4.6岁；病程5个月到12年，平均病程4.7±3.2年。两组患者在性别、年龄等一般资料的比较上均无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对照组患者给予常规药物管理治疗，患者按意愿自主就诊，社区公共卫生医生按分组定期随访；观察组患者则在药物治疗的基础上给予“社区公共医生－全科医生－专科医生”的一体化管理模式。对两组患者进行为期1年的随访。社区一体化管理模式的具体措施如下：
(1)先由社区公共医生对观察组糖尿病患者进行风险评估，建立患者健康档案，将患者的基本情况、各种检查报告等都纳入到社区医生的信息库中，定期对患者生进行健康宣讲和回访，依据患者情况制定科学的饮食、运动计划，实时控制患者血糖浓度；
(2)由糖尿病治疗的全科对发病或病程较长的患者进行用药指导及初步治疗；
(3)若患者病情加重或反复，需要立即移交全科医生，使患者可以接受全面专业的治疗，使之病情得到有效控制，待患者临床各指标达标且临床症状得到控制后再转交社区公共医生进行日常的健康管理。
1.3 评价指标 分别在社区干预前后对观察组和对照组患者血糖和血脂指标进行检测，即患者禁食12小时后于次日早晨空腹抽取7毫升的静脉血，检测分析患者糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)的含量指标。并比较两组患者血糖和血脂的变化水平。
1.4 统计学方法 本次实验数据全部采用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 不同社区管理方式后两组患者血糖和血脂的变化结果经过不同的社区管理方式，采取一体化管理模式的观察组患者糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)的各项指标测定均明显优于只采用常规药物管理治疗的对照组患者，P＜0.05，差异具有统计学意义。而高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)的含量指标相差不大(P＞0.05)。详见表1.
3 讨论
在社区一体化的糖尿病管理模式中，社区公共医生作为该一体化方案的基础，应该对社区内的糖尿病患者定期进行健康宣讲，是患者可以养成正确的生活方式，改善疾病状况[3]。此外，全科医生至专科医生的流程可以进一步优化治疗过程，并对患者病情进一步有效控制。有研究显示，若要有效控制糖尿病大血管合并症就需要在控制血糖的基础上控制血脂含量。大多糖尿病患者机体脂代谢紊乱，引发血脂异常，破坏患者的大中型动脉[4]。血脂含量的变化以总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)和低密度脂蛋白(LDL-C)指标最为突出。因此对糖尿病病情的监测，出血糖含量外，血脂含量的测定也是非常重要的指标。
本次试验对128为患者采取不同社区干预方式的调研结果发现，社区糖尿病一体化管理可以有效控制患者糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)的含量，总体结果令人满意。综上所述，社区糖尿病一体化的管理模式可以有效改善患者的血糖和血脂的情况，尤其是糖化血红蛋白和甘油三酯的含量，控制了患者病情的发展，提高了患者的生存质量，值得临床推广。
参考文献
[1] 徐俊杰.不同社区一体化管理时间对糖尿病患者血糖、血脂指标控制的影响[J].中国医药导报,2012,9(18):184.
[2] 彭国强,阙伟东,陈海英,等.社区糖尿病患者的群体干预效果分析[J].中国医药科学,2011,1(14):66-67.
[3] 郭晶,刘素珍.我国糖尿病医院社区一体化管理的研究进展[J].中国全科医学.2012(22):138-139.
[4] 梅凤珠.糖尿病患者社区-医院一体化健康教育干预模式探讨[J].中国伤残医学. 2013(11):74-75.
论文作者:杨晓意
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第12期供稿
论文发表时间:2015/9/16
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