崔娅 魏玲（通讯作者）
兰州市第一人民医院
摘要：目的：探讨脑出血的护理经验；方法：回顾分析我院2016年12月~2017年3月收治的45例脑出血患者的护理体会；结果：45例患者经过我科医生的积极治疗，护士的系统护理，患者及家属的密切配合，患者肢体肌力、语言功能、大小便功能及心理状态均有明显好转。有32例患者生活能自理，8例患者能重返工作岗位，5例患者需协助生活，经过治疗发现并无一例伴有并发症而出院；结论：药物治疗对脑出血患者只能取得一定的疗效，而系统的护理往往对疾病的观察、并发症的预防、疾病的康复以及出院后的生活自理能力有较为理想的改善。
关键词：脑出血；病情观察；护理；肢体肌力；语言功能；饮食。
1、临床资料
我院内科2016年12月~2017年3月共收治脑出血患者45例，男30例，女15例，年龄40~83岁。入院时意识障碍5例，神志清楚38例，失语5例，口齿不清18例，其余20例语言无障碍。45例患者均有不同程度的一侧肢体偏瘫。
2、护理
2.1.一般护理
2.1.1病情观察；保持室内空气新鲜、整洁、安静。急性期应绝对卧床休息，避免搬动。严密观察意识、神志、瞳孔、生命体征、头痛的性状、呕吐的症状以及呕吐物的量颜色等变化，发现异常时应该及时报告值班医生，积极配合抢救、治疗。如意识障碍加重，血压极具升高、脑电图波缓慢、呼吸深慢并且不规则、如中枢性高热则提示继续出血；如剧烈头痛、频繁并且为喷射状呕吐、烦躁不安、呼吸且加深加快、脉搏加速、血压和体温上升应警惕是否有脑病前驱症状；如一侧瞳孔散大，且对光反射迟钝或消失提示脑病形成；双侧瞳孔针尖样大小、眼球固定，提示桥脑出血；双侧瞳孔散大见于中脑病变、脑缺氧；瞳孔大小波动明显见于常见于脑干损伤、颅内占位性病变；双侧瞳孔缩小而又伴有瞳孔对光反射消失，说明病情危重；脑干损伤昏迷患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅。
2.1.2饮食护理；给与低盐、低脂、高蛋白、高维生素饮食的清单饮食，维持水电解质平衡，昏迷者禁食水，48小时后给予鼻饲流质，糖尿病病人给予糖尿病饮食。
2.1.3用药护理；遵医嘱合理安排使用脱水剂，保持静脉通畅，严禁外溢，脱水剂应快速给药，其余静脉给药应控制滴速，以防颅内增高。
2.2 预防并发症的护理
2.2.1 肺部感染的预防及护理：保持患者头偏向一侧，防止误吸。待病情稳定后定时翻身拍背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或误吸的内容物，吸痰时注意观察患者的生命体征的变化。痰液黏稠不易吸出者可给予雾化吸入，拍背咳痰。注意保暖，防止受凉。病情允许时可适当增加饮水量。
2.2.2 泌尿系统的预防及护理：对于尿失禁、尿潴留的患者，应在严格无菌操作下留置导尿，保持导尿管通畅，每4 h放尿1次，每日更换一次性尿袋，每日消毒尿道口和会阴，保持会阴干净以及导尿管的通畅，观察尿的颜色、性质、量并及时记录，必要时做尿培养。7~14天后逐渐定时夹管，指导练习排尿的随意性动作，训练其膀胱肌的功能，尽量做到早拔管减少感染的发生。
2.2.3 便秘的预防及护理：避免患者精神过度紧张，注意保护患者的隐私。养成每日定时排便的习惯，根据患者平时习惯排便的时间按时给予便器，使直肠的排便运动产生条件反射协助排便。神志清醒者嘱其多吃粗纤维食物、蔬菜、水果，保证每日2000 ml的饮水量，尽量保证每天排便1次或至少三天1次。便秘可给予结肠环形按摩或使用缓泻剂，必要时灌肠。同时每次便后注意用水洗净肛门周围，减少肛门周围潮湿，预防压疮的行程。
2.2.4 褥疮的预防及护理：保持患者平卧体位，气垫床，在身体空隙处垫软枕，床铺要保持柔软清洁、干燥、平整无碎屑。患者要每2~3 h翻身1次或按需翻身，协助翻身时注意保护患者的隐私，动作要轻柔，避免脱、拉、推等动作，以防擦破皮肤。对身体受压发红部位定时给予温水热敷或发红部位给予聚氨酯泡沫敷料预防压疮行成，有破损者局部涂以抗生素。红外线照射每日2次。
2.2.5 中枢性高热的预防及护理：当脑出血患者体温波动在40℃左右，应给予重视，即为中枢性高热。临床护理中，要及时用50%酒精或温水在前额、头顶或颈部、腋下、腹股沟、腋窝等体表大血管处反复多次擦洗，或将冰袋放置在这些部位，也可遵医嘱用药，但降温前后要注意生命的变化尤其是体温的变化每隔30min测量一次并记录，同时加强基础护理，防止并发症的发生。
2.2.6 口腔炎的护理：对病情轻微者可饭后睡前刷牙；有活动性义齿者应取下保养洁净，昏迷及吞咽困难患者进行口腔护理每日2次，注意棉球不可过湿以及口腔护理前后棉球的数量，防止误吸得发生；张口呼吸者用生理盐水纱布覆盖口腔，及时清除口腔分泌物。
2.2.7 消化道应激性溃疡和出血的预防及护理：昏迷及吞咽困难者24 h可留置鼻饲流管，鼻饲流质饮食。当发生应激性溃疡出血者应立即头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并严密观察生命体征变化，尤其是血压的变化，预防出血性体克。同时应禁食，仅有少量柏油样便者，可进流质食物，并查血型及备血。必要时可遵医嘱口服去甲肾上腺素或保护胃粘膜的药物，并及时补充血容量，保持水、电解质平衡，配合医生做相应治疗以及紧急的处理。
2.3 手术前后的护理
2.3.1. 术前护理：将病人安置重危病室，备齐急救药品和用物，及时清除呼吸道分泌物及其他呕吐物。根据病情及时给氧、吸痰、配血、建立静脉通道，遵医嘱快速使用脱水剂以减轻脑水肿，降低颅内压。做好各种术前准备。
2.3.2. 术后护理：（1）给予正确的卧位，减少搬动和刺激，昏迷按昏迷护理常规。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆将头部抬高15°～30°，尽可能避免搬动病员和不必要的操作，以防止加重脑出血和再次出血的发生，保持环境安静。头部应置冰袋以降低脑耗氧量。（2）保持呼吸道通畅。昏迷病人头侧向一边，吸氧、及时吸痰，随时做好气管切开的准备，如有呼吸衰竭迹象应做好人工呼吸及有关急救准备。（3）脑室引流的护理。严格执行无菌技术操作规程，引流管应高于侧脑室前角水平15cm，保持引流管通畅，妥善固定，观察引流液的量、颜色、性质并即时记录，应先试夹管1～2天，无高颅压症状方可配合医生拔管。
2.4.功能锻炼
2.4.1. 恢复期时则以增强患者患肢的活动为主对患肢进行坐、立、行的训练及各种日常训练。当患者能自行翻身后，将训练体位改为坐位，健手扶床，两腿下垂，增加脊柱和髋关节肌肉、韧带功能和坐位平衡能力。站立训练：先行辅助站立练习，后行床边站立练习，坚持循序渐进，防止肢体萎缩。行走训练：在患者站稳10~15 min而无疲劳时，即可开始步行锻炼。
2.4.2 日常生活训练对患者进行包括吃饭、穿衣、洗漱、如厕及室外活动等训练，帮助患者树立重新生活的信心。
2.5 脑出血病人一般起病比较急，病情较重，因此心理护理显得尤为重要。
2.5.1 对疾病的恐惧、焦虑。脑出血大多为突然发病，常会导致患者语言肢体功能障碍，表现为言语不清，失语，单侧或双侧的肢体麻木、乏力、瘫痪。所以不管是语言功能还是肢体功能障碍都是病人所不能立即接受的，使其都会变为焦虑、恐惧不安。此时应稳定患者情绪，主动告知其发病原因及诱因，增加对病人的关心，使其配合治疗以及护理工作。
2.5.2 对治疗的失望。脑出血的治疗存在个体差异，语言肢体功能的恢复所需时间不同，急性期治疗时，语言及肢体功能一般很难恢复到病人所期望的水平。长期的输液服药治疗，也会使病人产生厌烦的情绪。此时，要对患者多表示理解，多加强患者沟通，引导患者多方面看问题，多讲成功案例，建立患者战胜疾病的信心。同时，医务人员还要做好患者家属的思想工作，启动家庭社会等多方面积极因素，促进病人康复，使其减少住院天数。
2.5.3 康复期的顾虑：脑出血病人急性期治疗时间是有限的，出血一旦吸收，日常治疗就以康复训练为主了。脑出血病人的恢复速度和程度也是因人而异的，大部分病人会有不同程度的功能障碍，医务人员要从专业的角度向病人及家属教授康复训练的正确方法，防止患者在自行训练时造成损伤。
总之，良好的心理护理可以帮助病人克服不良情绪，树立正确的信念，促进疾病的康复。因此，临床护士不要只是重视专科治疗，更要加强心理护理工作。心理护理对脑出血患者的突然发病及其所发生的后遗症，给患者造成极大的心理创伤。急性期表现出焦虑、无能为力等心理问题，患者由健康变为瘫痪，这一变故使患者感到悲痛欲绝，甚至产生轻生的念头，部分患者由脑出血所致性格怪异，使家人难以接受。针对患者各种情绪反应可采用交谈笔记、手势辨认、看图说话，充分了解其患者的需求，告诉患者功能障碍经过积极锻炼是可以恢复的，增强其战胜疾病的信心。
2.6 出院指导：
脑出血患者病程长，大部分患者往往没有完全康复就出院。护理人员就要教会其家属掌握一定的护理知识，如休息的环境要通风、透光、安静，地面不宜过滑、不能独居、洗澡时不锁门、卫生间有扶手。心情开朗乐观，生活有规律；饮食宜低盐、低脂、高蛋白、富含丰富纤维素的饮食；加强肢体或语言训练；家属要鼓励和督促患者服药，控制血压，以防复发。
3、结果
药物治疗对脑出血患者只能取得一定的疗效，而系统的护理往往对疾病的观察、并发症的预防、疾病的康复以及出院后的自理能力有较理想的改善作用。脑出血作为威胁中老年人健康的神经系统常见病，造成的后遗症有肢体瘫痪、失语、心理障碍等。以上45例患者经过我科医生的积极治疗，护士的系统性护理，患者及家属的密切配合，患者肢体肌力、语言功能、大小便功能及心理状态均有明显好转。有32例患者生活能自理，8例患者能重返工作岗位，5例患者需协助生活，并无一例伴有并发症而出院。
1 意识、瞳孔、生命体征的观察 严密观察意识障碍程度及其发展趋势，定期观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸和血压变化，观察心率和心律的变化，如体温、血压的骤升或骤降，心率过快或过缓，呼吸过深或过浅和有脑疝迹象者应及时报告医生并加强监护和做好有关急救准备。其变化过程是决定手术的重要指标。监测时，为避免病人躁动影响准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。
2 应激性溃疡的观察 注意观察病人的脉搏、血压、面色和有无呃逆情况。若脉搏增快、血压下降、面色苍白提示有可能为应激性溃疡的表现。另外观察病人的呕吐物与排泄物中是否有出血，可进行隐血试验判断其结果。加强对应激性溃疡出血的监护，如有出血应立即禁食，口服正肾液收缩血管。本组病人均进行预防性应用制酸药物捷可达，无一例出现应激性溃疡。
4小结
疾病的愈合直接影响患者的生活质量。药物治疗对脑出血患者只能取得一定的疗 效，而系统的护理往往对疾病的观察，并发症的预防和疾病的康复有较理想的改善。
参考文献：
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论文作者:崔娅,魏玲（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2017年31期
论文发表时间:2018/5/2
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