张美平
（西山煤电集团古交矿区总医院屯兰分院 山西古交 030206）
【关键词】腰椎间盘突出；椎体终板炎；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）18-0165-02
患者，杨某，女性，52岁，2015年5月12日入院，有腰腿痛史5年，主因腰疼伴右下肢麻木、憋胀、酸痛12天，现病史：患者于3年前出现腰疼伴右下肢麻木、憋胀、酸痛，劳累及受凉可加重，做腰椎CT显示：腰4～5突出，腰椎间盘突出症经牵引理疗后均可得到缓解，此后多次反复上述门诊治疗均可缓解症状。近12天来受风着凉后腰疼加重，后能自行起坐翻身，右下肢麻木，憋胀，抽痛，动则更甚，夜间加重，影响睡眠，情绪急躁，后经牵引，休息，症状不缓解，进行性加重，来诊由他人担架抬入病房。入院查体：屈曲位，不能平卧，左侧卧位疼痛症状可缓解，板状腰压痛明显，腰3.4.5骶1叩痛（+），双直腿抬高实验不能正常进行，腰椎MRI显示：腰4.5椎间盘突出，腰3.4.5骶1椎体终板炎。入院后给予护理常规，外科二级护理。清淡饮食，调节情绪，左侧卧位，口服腰痛宁，洛索洛芬，氨基葡萄糖胶囊，静脉输复方甘草酸酐，红花黄色素，鹿瓜多肽，甲钴胺。并应用甲基强的松龙120mg冲击治疗，每周一次，并配合针灸理疗。一周左右，腰痛明显减轻，可平卧，自身起坐。第二周可自行下地走路，但仍有腰痛，右下肢麻木憋胀，但生活可自理。三周后，要痛症状消失，仍留有右下肢小腿外侧麻木症状，治愈出院。出院嘱患者避免劳累，受凉，加强腰部康复锻炼。
1.护理
1.1 一般护理
遵医嘱给予外科护理常规，二级护理。多食清淡含纤维素丰富的食物，防止因便秘而引起的腹压增高，加重疼痛，保持左侧卧位，嘱患者在床上大小便，减少活动以减轻疼痛；同时嘱患者按时、按质、按量服药，遵医嘱，按程序静脉点滴用药；协助患者配合针灸理疗师的治疗。
1.2 心理护理
建立良好的护患关系是进行心理疏导的基础，只有取得患者的信任，她们才愿意把真实的想法表达出来，通过交谈、疏导等方式缓解患者紧张、焦虑情绪；为病人创造一个良好的住院环境，病室要整洁、干燥、舒适、阳光充足、温度适宜。同时做好家属的思想，给予患者足够的安慰和情感支持，可以消除其思想顾虑，增强战胜疾病的信心。
1.3 疼痛护理
腰椎间盘突出合并椎体终板炎的患者，由于疼痛较剧，一些细微的刺激可诱发或加重疼痛，如触摸被褥、翻身或突然咳嗽。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆针对疼痛的诱因给予以下护理措施：嘱患者家属减少探视，保持病房安静，调节灯光亮度，减少噪音，尽量减少为患者抚摸、按摩腰部等可能引起疼痛的动作；要求患者绝对卧床休息，保持病变部位制动，腰带固定，加强营养，进食高维生素饮食，多食蔬菜、水果、高纤维食物，预防便秘的发生；注意保持病房良好的通风，做好保暖，避免呼吸道感染，以防咳嗽引起疼痛；并遵医嘱使用镇痛剂，减轻疼痛程度，必要时置静脉镇痛泵。
2.康复训练
2.1物理疗法
应用红外线磁热疗法，减少水肿，应用超短波、微波治疗仪对腰椎间释放微热量进行治疗，微热量可以有效缓解腰椎间的肌肉张力和腰椎间内压，减少粘连及瘢痕组织形成，减轻脊神经的压迫与水肿，促进终板炎症的消退，恢复腰椎功能。
2.2功能锻炼
应用麦肯基疗法，改变不良坐姿和反复低头弯腰等动作，以减轻腰腿痛，因为正确姿势的维持和有针对性的体操会消除患者颈肩腰腿痛的症状；麦肯基疗法评估表，通过自我检查和体操试践，确定适合自己的体操或手法并施以治疗。指导协助患者做直腿抬高及伸屈下肢关节运动，加强腰背肌锻炼，增强肌力，使肌肉韧带的弹性恢复保持腰椎生理前凸，增强脊柱稳定性；嘱患者仰卧，以双肘支起胸部，使背部悬空；患者仰卧，下肢屈膝屈髋，双足放置在床上，双手支撑体侧，用头、双肘、双足撑起全身，使背部尽力腾空离床；患者俯卧，抬起头部，胸部离开床面，双上肢向背后伸，双膝伸直，自床上抬起双腿，即身体的头翘起，双肩后伸，腹部为支点，形如小燕子飞。通过上述功能锻炼，对患者术后的疼痛、麻木、等症状会在数天之内缓解甚至消失
3.护理体会
腰椎间盘突出症是一种机械性诱发的病症，是临床较为常见的腰腿病，主要是因为腰椎间盘的髓核、纤维环及软骨发生退变后，髓核组织从破裂的纤维环破裂处脱出于后方或锥管内，压迫或刺激脊神经，从而产生一系列病痛症状。腰椎间盘突出症的产生与患者的日常生活有着密切的关系，长期姿势不当是引发腰椎问盘突出症的首要原因[1]。椎体终板炎又称椎体终板骨软骨炎，多由于椎间盘变性引起。引起椎体终板炎的原因有多种，如年龄、陈旧性外伤、无菌性炎症、长期服用激素等，椎板炎是无菌性炎症、外力损伤、退行性病变造成的炎症 临床表现腰疼 局部积液 可引起椎间盘炎症 黄韧带萎缩 周围组织炎等。其发病机理为髓核内部炎症物质产生并通过终板扩散到局部引起的炎症，为腰椎间盘突出症的严重并发症之一。由于腰椎间盘突出并发椎体终板炎的患者较单纯腰椎间盘突出症其腰部疼痛程度与疼痛面积更重，其坐骨神经分布区麻木憋涨疼痛发凉，刀口疼痛，甚至抽搐、夜间疼痛更加明显，影响睡眠，何轻微的体位改变及震动都可 诱发疼痛，患者十分痛苦，多数会出现不同程度的紧张、焦虑、抑郁心理，对医护人员怀有不满情情绪，因此，要想尽快使患者疼痛缓解，症状消失，恢复健康，在保守治疗患者中，疼痛护理、缓解紧张情绪与康复训练至关重要，笔者对腰椎间盘突出症合并椎体终板炎患者在一般护理的基础上加以心理干预，疼痛等综合护理，应用红外线磁热疗法、超短波、微波治疗，手法治疗，麦肯基疗法进行功能锻炼等康复训练手段，在本例治疗中取得满意疗效。
综上所述，由上述实例证明，在外科收手术后及骨科疑难危重患者保守治疗中，针对个体患者，制定护理计划，通过疼痛护理，心理干预，康复训练等综合护理，较传统护理在患者疼痛减轻，症状消失，缓解紧张情绪，恢复功能等方面，更快、更好，质量更高，使患者尽早回归社会。
【参考文献】
[1]李长风.综合疗法治疗腰椎间盘突出症112例报告[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（19）：128.
论文作者:张美平
论文发表刊物:《心理医生》2015年18期供稿
论文发表时间:2016/5/12
标签：患者论文; 疼痛论文; 腰椎论文; 下肢论文; 腰椎间盘突出论文; 炎症论文; 症状论文; 《心理医生》2015年18期供稿论文;