黄 平
湖南省岳阳市岳化医院 414014
摘要：目的：分析肝内胆管结石予精准肝切除治疗的效果。方法：回顾性分析2012年12月-2014年12月本院89例肝内胆管结石患者临床资料，按不同治疗方案分为两组，对照组43例予非规则性肝切除术，研究组46例予精准肝切除术，观察两组手术指标及并发症。结果：对照组手术时间短于研究组，出血量、住院时间、腹腔引流量均多于研究组，且结石残留率25.6%大于研究组8.7%，并发症总发生率27.9%高于研究组10.9%，均具统计学意义（P＜0.05）。结论：肝内胆管结石予精准肝切除治疗的效果显著。
关键词：肝内胆管结石；精准肝切除；疗效
肝内胆管结石属胆系结石较为常见类型，发病后，患者多伴结石近端处胆管系统狭窄类病变，为此经由远端取结石较困难，使手术难度增加[1]。为探讨肝内胆管结石予精准肝切除治疗的效果，本院针对89例肝内胆管结石患者临床资料进行分析，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2012年12月-2014年12月本院89例肝内胆管结石患者临床资料，按不同治疗方案分为两组，对照组43例，男女比例20：23，年龄35-70岁，平均（54.5±2.1）岁；研究组46例，男女比例22：24，年龄33-72岁，平均（54.7±1.8）岁；两组基线资料均无显著差异（P＞0.05），具可比性。
1.2方法
对照组予非规则性肝切除术：术中将第一肝门阻断，取大块钳将肝组织夹取并将创面处肝组织缝扎，迅速操作直到将病肝切除，残肝创面用大针对拢缝扎，为降低出血几率，多数病例予Pringle手法行间歇性的入肝予血流的全阻断类下进行性操作，且阻断时需每隔15-20分钟将阻断带释放，5分钟后再予以阻断。研究组予精准肝切除术：术中用B超及胆道镜对结石和胆管病变的范围进行了解，于术前MRI或CT成像影像等评估基础之上对肝切缘情况及管道等进行确定，以确保脉管完整性及剩余肝脏的体积。精心解剖并切除病变处肝段或肝叶Glisson鞘，且必要时予病变肝段或肝叶门静脉支的插管美蓝染色或经B超引导穿刺，予病变的切除时，需对肝内小管道取超声刀或者电刀切除并止血，或取小纹式钳予压砸法，并取0号丝线对管道系统行结扎。
1.3疗效判断与观察指标
观察手术时间、出血量、住院时间等手术指标及结石残留率、并发症。
1.4统计学分析
数据均采用SPSS20.0软件进行处理，以均数标准差（x±s）表示计量资料，组间比较用t检验，用百分比（%）表示计数资料，采用X2检验，P＜0.05时表示差异具统计学意义。
2.结果
2.1两组手术指标对比
除手术时间外，研究组出血量、住院时间等手术指标均优于对照组，均具统计学意义（P＜0.05），详见表1。
表1 两组手术指标对比（x±s）
注：组间比较，aP＜0.05。
2.2两组结石残留率及并发症对比
对照组结石残留率为25.6%（11/43），研究组为8.7%（4/46）；两组比较差异具统计学意义（P＜0.05）。两组均出现不同程度胆漏、膈下感染、切口感染及肺部感染等并发症，对照组总发生率为27.9%（12/43），研究组为10.9%（5/46）；两组比较差异具统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
肝内胆管结石的发生与胆汁的成分异常、胆道狭窄或感染等均有关。临床多采用肝段或肝叶切除术治疗，但存在创伤大、并发症多，且术后结石残留率高，极易复发等缺陷[2]。本研究结果显示：除手术时间外，研究组出血量、住院时间等手术指标均优于对照组。原因分析可能为：取净结石、去除病灶、解除梗阻及通畅引流为手术治疗成功的关键。胆内管处结石多伴结石部位的近端出现胆管狭窄等现象，经由胆总管将结石探查取出或取尽结石几率较小，且因胆管狭窄，手术难以切除，造成结石术后复发几率大[3]。与肝脏肿瘤的切除不同，肝内胆管结石需遵守解剖性的肝段切除，为此不可单纯予肝切除术，而更重要是使胆管处生理功能得以恢复。近年来，随着医学影像类技术不断进步，肝切除的精确性已逐渐成为临床关注的焦点。精准肝切除术主要通过于解剖性的肝脏切除基础上进一步形成肝脏的局部或者局段的切除方法，可尽可能地在将病变部位切除同时，使健康肝脏得以保留。予以肝切除术时，术前对切除范围进行评估显得尤为关键，而术前予以CT对结石分布和位置进行判断，予以MRI肝脏的3D重建类技术对肝脏处血管分布进行判断，并模拟切除的范围，并对术中的切除范围予以预判断，而精准肝切除术在术前模拟的切除范围和术中的切除范围较为一致，为此可提高肝切除的准确性，避免不必要损伤，进而减少出血量，促进康复等[4]。此外，有研究发现，手术时对需切除或者离断肝短静脉或肝右静脉病例，在将病变肝段切除后，予以血管吻合类技对术回流肝段处回流血管行吻合重建，可预防肝叶处血运障碍，避免肝叶萎缩或继发胆管的扭曲，降低术后邻近的肝叶结石复发几率[5]。同时结果显示：对照组结石残留率及并发症总发生率均高于研究组。究其原因，与精准肝切除术可准确将病灶切除，提高疗效，减少结石残留及手术创伤，缩短住院时间等，进而减少并发症密切相关。
综上所述，肝内胆管结石应用精准肝切除治疗的效果显著，可减少创伤，促进康复，提高结石清除率及减少并发症。
参考文献：
[1]袁小伟，张震生，吴奕强.肝内胆管结石外科治疗的术式选择[J]中国普外科杂志，2013，28（11）：822-825.
[2]苏树娟，陈雪玲.硬质肾镜联合超声碎石术治疗肝内胆管结石的手术配合及护理[J]广东医学，2014，35（1）：156-157.
[3]散志华，王永光，李建国.介入性超声在肝内胆管结石微创治疗中的应用[J]中国超声医学杂志，2012，28（7）：636-638.
[4]邓腾刚，赖钊，陈杰，等.术中超声在区域型肝内胆管结石精准肝切除中的应用[J].成都医学院学报，2014，9（6）：737-739.
[5]史正军，程刚.精准肝切除在肝内胆管结石中的应用探讨[J]中国医学创新，2015，12（14）：127-129.
论文作者:黄平
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：结石论文; 胆管论文; 精准论文; 手术论文; 并发症论文; 两组论文; 切除术论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;