郭胜根 黄教文
郴州市第一人民医院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：研究连续性血液净化治疗尿毒症难治性高血压疗效。方法：试验对象：我院近2年收治的100例尿毒症难治性高血压患者。所有患者采用连续性血液净化治疗。观察指标：①总有效率；②治疗前后血钙、血钾和血钠；③治疗前和治疗后患者舒张压、收缩压、尿素氮、肌酐的差异。结果：①100例患者治疗显效有48例，有效有36例，无效16例，总有效率84.00%。②治疗前后血钙、血钾和血钠相似，P＞0.05。③治疗后患者舒张压、收缩压、尿素氮、肌酐明显降低，P＜0.05。结论：连续性血液净化治疗尿毒症难治性高血压疗效确切，可有效降低患者血压水平，降低尿素氮、肌酐，且对血钙、血钾和血钠无明显影响，治疗较为安全，值得推广。
【关键词】连续性血液净化；尿毒症；难治性高血压；疗效
高血压为常见心血管疾病，其发病因素较多，尿毒症等肾脏疾病也可引发高血压，尤其是肾病进展到尿毒症阶段后，伴发高血压的几率更高。血压升高跟肾功能损害、水钠潴留、尿量减少、机体容量负荷增加所致血管内容量增加相关。另外，肾病病变的同时可释放肾素，而肾素可通过收缩外周血管而增加血压水平。临床上由尿毒症所引发的高血压多为难治性高血压[1]，为了探讨其有效疗法，本研究对连续性血液净化治疗尿毒症难治性高血压疗效进行分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
试验对象：我院近2年收治的100例尿毒症难治性高血压患者。所有患者采用连续性血液净化治疗。
治疗前患者的降压方案：所有患者治疗前进行半年以上3种及以上足量降压药物治疗，充分控制干体重，血压仍居高不下。
患者中男性69例，女性31例；年龄低至28岁，高至79岁，年龄平均值（52.34±2.29）岁。体重低至42kg，高至82kg，体重平均值（56.17±1.38）kg。其中，原发性慢性肾小球肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病、其他分别为66例、15例、13例、6例。
1.2方法
采用德国贝朗血液滤过机行血液净化治疗，管路型号选择北京米道斯医疗器械有限公司生产的M60或者M100管，在右侧颈内静脉给予单针双腔导管，以建立体外循环。根据患者自身情况、血压水平选择合理的治疗模式，通常情况下是选择连续性静脉-静脉血液透析滤过，根据患者情况选择透析液和置换液流量，通常透析液流量为1500-2000ml/h；置换液流量为1500-2000ml/h；血流量为120-150ml/h。超滤速度为100-150ml/h。置换液采用两组交替输入的形式，1组为1000ml等渗盐水+20ml 10%氯化钙；另一组为1000ml0.45%盐水+5% NaHCO3 50ml；每天连续治疗8-12小时。所有患者治疗4周后观察疗效。
1.3观察指标、评价标准
观察指标：①总有效率；②治疗前后血钙、血钾和血钠；③治疗前和治疗后患者舒张压、收缩压、血尿素氮、血肌酐的差异。
所有患者治疗前进行半年以上3种及以上足量降压药物治疗（用药相同）。显效：连续治疗4周后只需服用1-2联降压药即可有效控压；有效：连续治疗4周后服用3联降压药即可有效控压；无效：达不到上述标准。总有效率=显效和有效占总例数的百分比之和[2]。
1.4统计学处理方法
尿毒症难治性高血压患者研究数据统计软件为SPSS21.0软件；总有效率以%表示，计数资料行χ2检验。治疗前后血钙、血钾和血钠、舒张压、收缩压、血尿素氮、血肌酐均统一以（`x±s）表示，计量资料行t检验。衡量尿毒症难治性高血压患者治疗结果数据差异有统计学意义的标准：P＜0.05。
2结果
2.1患者总有效率相比较
100例患者治疗显效有48例，有效有36例，无效16例，总有效率84.00%。
2.2治疗前和治疗后舒张压、收缩压、血尿素氮、血肌酐相比较
治疗后患者舒张压、收缩压、血尿素氮、血肌酐明显降低，P＜0.05。如表1.
表1 治疗前和治疗后舒张压、收缩压、血尿素氮、血肌酐相比较（`x±s）
3讨论
尿毒症难治性高血压患者是指尿毒症伴高血压患者经充分透析达到干体重，并足量联用三联或三联以上降压药后仍出现持续血压不达标的情况，其发病跟容量负荷增加、交感神经系统活性增加、扩血管物质减少、甲状旁腺激素分泌、促红细胞生成素等因素相关[3]。在常规治疗上，一般通过3种及以上足量降压药物控制血压水平，减少干体重来达到缓解患者症状的目的，但效果仍欠佳。
连续性血液净化是连续、缓慢清除溶质、水分的一种治疗方式的总称，属于常见血液净化方法，在危急重症中应用广泛[4-5]。尿毒症难治性高血压患者血流动力学不平稳，存在严重高分解代谢状态，进行连续性血液净化治疗可持续、缓慢将小分子物质清除，调节酸碱平衡和水电解质平衡，有助于营养支持治疗的维持，还可清除部分中分子毒素和炎性介质。连续性血液净化还有体外降温作用，可维持患者心率和血压趋于平稳[6]。连续性血液净化在降低血压水平的同时，并不影响血液组分，因而不会对血钙、血钾和血钠造成明显影响[7]。
本研究中，所有患者采用连续性血液净化治疗。结果显示，100例患者治疗显效48例，有效36例，无效16例，总有效率84.00%。治疗前后血钙、血钾和血钠无明显变化，治疗后患者舒张压、收缩压、血尿素氮、血肌酐明显降低，这跟赵秀梅[8]的研究结果相似。
综上所述，连续性血液净化治疗尿毒症难治性高血压疗效确切，可有效降低患者血压水平，降低血尿素氮、血肌酐水平，且对血钙、血钾和血钠无明显影响，治疗较为安全，值得推广。
参考文献：
[1] 赵秀荣，王萍，金茜萍等.血液灌流治疗尿毒症难治性高血压30例临床效果观察[J].现代医学，2011，39（6）：707-709.
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[3] 郑玉成.尿毒症难治性高血压患者采用连续性血液进化治疗的临床分析[J].吉林医学，2013，34（27）：5572-5572.
[4] 许传文，徐艳梅.血液灌流联合低钙透析对尿毒症难治性高血压疗效的观察[J].中国中西医结合急救杂志，2011，18（6）：363-365.
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[6] 张远鹏.联合血液净化方式治疗尿毒症难治性高血压疗效观察[J].内科急危重症杂志，2015，21（2）：144-145.
[7] 周祖莲，赵通武，冉思成等.血液透析滤过、透析联合灌流、高通量透析治疗尿毒症难治性高血压的疗效比较[J].心血管康复医学杂志，2015，24（5）：553-557.
[8] 赵秀梅.连续性血液净化治疗尿毒症难治性高血压疗效观察[J].求医问药（学术版），2011，09（10）：251.
论文作者:郭胜根,黄教文
论文发表刊物:《航空军医》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/20
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