巩向丽 贺建华 秦柳花 张敏
（中国人民解放军第306医院骨科 北京 100101）
【摘 要】目的：了解某三甲院医务人员的吸烟情况、控烟知识、态度和行为，及其对控烟服务的影响。方法：采用自行设计的《医务人员吸烟情况、控烟知识、态度和行为的调查问卷》对某院6个科室共131名医务人员进行问卷调查。结果：被调查的医务人员的吸烟率为29.0%，医生吸烟率为52.11%，护士吸烟率为1.67%，医生和护士在对吸烟危害的认知方面不同，医生对吸烟相关疾病的认知率高于护士（P均＜0.05）。大多数医务人员的控烟态度较为积极，只有9.9%医务人员给病人制定过戒烟计划，致使控烟效果不佳。结论：医务人员控烟知识有待提高，医生自身控烟的主动性较差，建议加强医护人员尤其是护士对吸烟导致相关疾病的认识，加强医疗机构的控烟培训，提高医务人员的控烟能力。
【关键词】医务人员；吸烟；控烟；影响；
【中图分类号】R192 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0619-02
2010 年全球成人烟草调查( GATS) 中国区的调查结果显示，我国15 岁及以上人群的现在吸烟率为28. 1%，男性现在吸烟率为52. 9%，女性现在吸烟率为2. 4%，吸烟者总数已达3. 01亿[1]。烟草的危害是当今世界最严重的全球最公共卫生问题之一，是人类健康所面临最大的可以预防的危险因素[2]。在预防和控制烟草危害的工作中医务人员起着极其重要和特殊的作用[3]，他们承担着促进人类健康的责任和义务。国际控烟经验证明，只有医生吸烟率下降，才有全民[4]吸烟率下降，只有医院做“无烟”表率，才能带动全社会公共场所实现无烟环。卫生部于2009年5月发布了《关于2011年全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》，为了解此项决定的贯彻执行情况，对某院的医务人员进行了吸烟状况及其对控烟有关的知识、态度和行为的调查。
1 对象和方法
1.1 对象
对某院骨科、普通外科、耳鼻喉科，神经外科、泌尿外科、麻醉科的在职医务人员进行了调查。
1.2 调查方法
采用自行设计的《医务人员吸烟情况、控烟知识、态度和行为调查问卷》，内容包括：⑴一般资料：包括性别、年龄、学历、科室、工作年限、职称、管理职务等。⑵医务人员吸烟情况及对吸烟危害的认识。⑶医务人员对控烟的知识、态度和行为，及其自身行为对患者的影响。骨科问卷由研究者本人发放，当场收回，其他科室问卷由本科室人员代发，两天之内收回，问卷由医务人员自行填写。共发放问卷166份，收回131份，有效问卷131份，回收率为79.52%，有效率为100%。
1.3 统计分析
原始资料应用Spss17.0软件进行数据录入和分析，采用一般描述性分析和χ2检验，P〈0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况
本次共调查131名医务人员，收回有效问卷131份（100%）。其中医生71人（54.2%），护士60人(45.8%)；最小年龄20岁，最大年龄55岁，平均（30.34+6.85）岁；男61人（46.6%），女70人（53.4%）；骨科54人（41.2%），普通外科20人（16.0%），耳鼻喉科14人（10.0%），泌尿外科16人（12.2%），麻醉科13人（9.9%）；大专46人（35.1%），本科42人（32.1%），硕士34人（26.0%），博士9人（9.9%）；护士17人（13.0%），护师33人（25.2%），主管护师9人（6.9%），副主任护师1人（0.8%），住院医师34人（26.0%），主治医师16人（12.2%），副主任医师20人（15.3%），主任医师1人（0.8%）。
2.2 吸烟情况
被调查的131名医务人员中，吸烟者38人（29.0%），上班吸烟者为29人，占吸烟者76.32%；吸二手烟的医务人员有123人（93.89%）。14人(35.9%)选择在洗手间吸烟，8人（20.51%）选择在值班室，8人（20.51%）选择在楼外面，6人（15.39%）选择在办公室，3人（3%）选择在走廊。
2.3 对吸烟危害的认知情况
2.3.1 对主动吸烟导致疾病的认知
医生和护士对主动吸烟可导致疾病的认识结果见表1。
2.5 控烟的态度
125人(95.4%)支持卫生部出台的禁止在医疗卫生系统吸烟方面的决定。123人（93.9%）支持创建无烟医院，127人（96.9%）认为应更加积极主动宣传吸烟的危害及戒烟知识，116人（88.5%）认为医务人员不吸烟对患者会起到示范和榜样作用，105人（80.2%）认为劝阻病人吸烟是医务人员应担负的责任。日常生活中有50人（62.6%）对身边吸烟者表示反感，有87人（88.5%）对医务人员自身在病人面前吸烟表示反感。
2.6 控烟的行为
在38名吸烟者中，14位（36.84%）吸烟者会响应戒烟令主动戒烟，24位（63.16%）吸烟者能减少公共场合的吸烟量，没有人会继续过去的吸烟习惯。在日常诊疗过程中有124人（94.7%）劝阻患者戒烟，但只有13人（9.9%）给病人制定过戒烟计划。110人（84.0%）认为有必要让成功戒烟者向正准备戒烟者传授成功戒烟的方法，115人（87.8%）认为医院应该设立戒烟门诊，121人（92.4%）认为医院有必要制定控烟规章制度，124人（94.7%）认为应该加强医务人员的控烟教育。
3 讨论
3.1 医务人员与吸烟
本次调查显示，我院医务人员的吸烟率为29.0%，高于北京市医务人员的总体水平（16.7%）[5]，而有76.32%的吸烟者都有上班吸烟的情况，大部分医务人员对控烟工作有很高的重视性，仍有少部分医务人员不够重视，由此看来我院的吸烟情况比较严重的。此外，大多数吸烟者在医院的不同场合吸烟，有少部分人员在办公室吸烟，这对患者造成了很大的负面影响，建议医院应该加强对禁烟区的管理。从被动吸烟情况来看，93.89%的调查者在日常生活和工作中都有着不同程度的被动吸烟，可见烟草对人们的危害范围较广。医务人员在预防和控制烟草工作中起着极其重要和特殊的作用，医务人员应该从自身做起，在控烟工作中应该起到示范和榜样的作用，把劝阻患者戒烟当成自己应担负的责任。
3.2 医务人员与吸烟危害的认知
由表1可见，医生和护士对主动吸烟可导致肺癌的认知率最高分别是98.59%和98.33%，其次是心血管疾病、支气管炎、脑血管疾病，医生和护士在对以上这些疾病的认知方面无统计学差异（p均＞0.05），而在对糖尿病，骨质疏松，急性牙龈坏死或溃疡的认知方面有统计学差异，医生的认知率都明显高于护士（p均＜0.05）。由表2可见，在对被动吸烟可导致肺癌、支气管炎、冠心病、肺炎的认知上无统计学差异（p均＞0.05），而在对哮喘和婴儿猝死综合症的认知上存在统计学差异（p＜0.05），护士不如医生的认知率高，由表3可见，在在对丈夫吸烟妻子更容易得肺癌、吸烟可以改变一个人的饮食习惯的认知上存在统计学差异（p均＜0.05），护士的知晓率也不如医生，由此可见护士对吸烟的危害知识了解还不是很全面，在以后的工作中要对吸烟危害展开更全面更深层的健康教育，尤其针对护理人员，因为护理人员是与患者最直接的接触者。
3.3 医务人员与控烟
3.3.1控烟知识方面，从调查中可以看出有86.8%的吸烟者未接受过戒烟培训，不仅无法提高自身的戒烟成功率，更无法科学的向患者提供有效地戒烟方法，所以应该加强整体医务人员的戒烟培训。欧美等发达国家成功控烟的经验之一就是对医务人员进行培训并动员他们参与控烟运动[6、7]。由表4可见，在对控烟知识的了解程度上，医生和护士在对卫生部出台《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》、颁布的《烟草控制框架条约》、安非他酮是尼古丁的替代品的知晓方面有统计学差异（p均＜0.05），护士的知晓率低于医生，因此除了提高医务人员对控烟知识的整体水平外，还要加强对护理队伍的培训，这样才能适应控烟形势的发展需要，更好的宣传戒烟知识，增强戒烟者的自信心，为下一步控烟工作奠定好良好的基础。许多研究表明，医生的控烟能力薄弱，具体表现在很多医生在帮助病人戒烟方面，缺乏足够的知识、缺乏积极支持的态度或者对他们的技能缺乏信心[8、9]。
3.3.2在控烟态度方面，95.4%的医务人员支持卫生部出台的禁止在医疗卫生系统吸烟方面的决定，但仍有部分人员对控烟工作持无所谓或消极态度，在今后的工作中要积极转变处于中间态度医务人员的态度，逐渐改变处于消极人员的控烟态度，才能利于对无烟医院的创建。
3.3.3在控烟行为中，只有9.9%的医务人员给病人制定过戒烟计划，杨功焕等的研究表明，60%的吸烟者愿意接受医生的戒烟建议[10]，因此要进一步提高医务人员对控烟工作的责任感，让医务人员充分认识到自己的建议对患者所起的重要作用。然而，由于只有36.84%的吸烟者会响应戒烟令主动戒烟，因此，医院有待于加强对医务人员的控烟健康教育，让他们理解医务人员的责任和模范作用及其在控烟问题上对整个社会的引导作用，让他们给患者树立好良好的形象，而且还应在不吸烟的同时，劝阻病人吸烟。有84.0%的医务人员认为有必要让成功戒烟者向正准备戒烟者传授成功戒烟的方法，王彦的研究表明，戒烟成功的医务人员也可总结戒烟过程中的经验、感想等，并向其他医务人员或吸烟患者进行介绍，不仅能从实践中提高医务人员控烟能力，而且也为吸烟患者提供自身实践后科学可行的戒烟方法和技能[11]。
3.4 医务人员吸烟行为对控烟服务的影响
3.4.1医生吸烟对患者的影响 给患者造成“吸烟无害”的错误认识，现实生活中，人们为了追求健康普遍存在“遵医”心理，医生的行为往往成为人们生活学习的典范。然而医生的吸烟行为，尤其是在患者面前吸烟，毫无疑问会给患者造成“吸烟可能无害”的错误认识，这种错误认识的形成对控烟十分不利[12]。
3.4.2医务人员在控烟中的作用和地位 具有职业的权威性和较高的信任度，吸烟相关疾病使吸烟者饱受病痛的折磨生活质量下降， 甚至生命受到威胁， 痛中他们寻求医务人员的帮助和救治， 医务人员就是他们心理的精神支柱和生命健康守护者，此时他们对医务人员有关戒烟在内的各种有益健康的劝导是易于接受和高度遵从的。
3.4.3 医务人员参与控烟的优势 医生的职业特点决定了他们在促进戒烟方面有着独特的作用：一是医生被认为是获取健康知识的主要和可靠途径，当医生劝病人戒烟时，大多数病人都会采纳医生的建议。二是医生有便利的机会向他们提供戒烟服务，同时吸烟者在生病期间本身就对吸烟的欲望降低，是开始戒烟的好时机。吸烟人中至少70％在其吸烟期每年要寻医求诊，同时60％的吸烟者愿意接受医生的戒烟建议。三是医生可根据病人及其家庭情况给出个体化的健康建议，大多数的研究资料都提示，医生诊病时简短的几句忠告，可使3.0％～13.0％的吸烟人戒姻，如果再加上处方干预和随访等其他干预措施，可使戒烟率提高到20％～36％[13、14]。
总之，在今后的控烟工作中，一方面要加强控烟知识的培训，增强医务人员的控烟知识，提高控烟重要性的认识，另一方面还应加强控烟宣教，尤其针对医生开展控烟工作，增强其全局观念和戒烟信心，为创建无烟医院打好基础。
参考文献：
[1]Yang GH． Global Adult Tobacco Survey ( GATS) : China 2010 Country Ｒeport ［M］． Beijing: China Sanxia Press，2011: 8 － 13．
[2]张联，周刚，王卫峰.河南省医务人员吸烟行为相关危险因素分析.中国慢性疾病预防与控制，2006,14（1）：30-33.
[3]杨焱.烟草的危害、流行特点及控制策略[J]. 中国健康教育，2006,22（5）：387-389.
[4]曹荣桂，许桂华，赵娜，等． 60 家医院创建无烟医院对医生控烟知识态度行为的影响［J］． 中国医院，2011，15( 7) : 24 － 28．
[5]石建辉，刘秀荣，韩梅.北京市医务人员吸烟现状调查.中国公共卫生，2007,23（7）：792-793.
[6]卫生部基层卫生与妇幼保健司，中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防中心.2004 年中国国际戒烟竞赛手册[M].北京：中国协和医科大学出版社，2004：2
[7]王艳红，刘建勋，张跃忠.郑州市医生控烟知识及控烟能力的调查[J].中国健康教育，2006,22（5）：367-372.
[8]Pama K,Rahu K,M R.Smoking habits and associated factors among Greek physicians[J]. Public health,2007,121(5):333-340.
[9]孙桐，侯家祥，李斐斐，等.山东部分地区医生吸烟知识、态度与相关行为分析[J].健康教育与健康促进，2009,4（增刊）:1-3.
[10]杨功焕，马杰民，刘娜，等.中国人群2002年吸烟和被动吸烟的现状调查[J].中华流行病学杂志，2005,26（2）：56.
[11]王彦.吸烟医务人员的控烟态度及对策研究[J].预防医学情报杂志，2007,23（6）：666-668.
[12]韩海燕，刘瑶，傅士杰，等． 医生吸烟行为及其对控烟服务的影响［J］．中国全科医学，2014，17 ( 11) : 1217－ 1220．
[13]Richmond RL，Austin A，Webster IA．Three year evaluation of aprogramme by general practitioners tohelp patients stop smoking［J］．BMJ，1986，（292）：803－806.
[14]Eckert T，Junker C．Motivation for smoking cessation：what role do doctors play［J］．Swiss Med Wkly，2001，131（35－36）：521－526．
论文作者:巩向丽,贺建华,秦柳花,张敏
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月
论文发表时间:2016/6/1
标签：医务人员论文; 医生论文; 吸烟者论文; 认知论文; 知识论文; 护士论文; 态度论文; 《河南中医》2015年8月论文;