（1.天津医科大学第二医院 医务科 天津 300211）
（2.天津医科大学第二医院 预防保健科 天津 300211）
（3.天津医科大学第二医院 感染管理科 天津 300211）
【摘 要】目的：研究医院的乙型病毒性肝炎三级预防工作。方法：借鉴《乙型肝炎预防控制工作的业务流程和职责分工研究》论著，根据医院乙型病毒性肝炎防控的实际工作情况，完善医院工作。结果：医院参考该系统管理的三级预防理论,明确和完善了其在防控工作中的流程和职责。结论：乙型病毒性肝炎防控是一项系统工程，医院在其中是很重要的一环，因此必须加强医院承上启下的预防保健科工作，明确其在防控工作中的职责。
【关键词】医院；肝炎，乙型；三级预防
【中图分类号】R512.62 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0316-01
Hospitals'Tertiary Prevention of Hepatitis B
【Abstract】Objective: To study the three grade prevention of hepatitis B virus in hospital. Methods: according to the work flow and responsibility division of hepatitis B prevention and control work, according to the actual working condition of hepatitis B virus hepatitis prevention and control in hospital, improve the hospital work. Results: the three levels of prevention theory of the system management in the hospital reference, and the process and responsibilities of its prevention and control. Conclusion: viral hepatitis B prevention and control is a system engineering, the hospital in which is very important a ring. Therefore, it is necessary to strengthen hospital, a connecting link between the preceding and the following of the Department of prevention and health care work, clarify the responsibilities in the prevention and control work.
【Key words】Hospitals；Hepatitis B；Tertiary Prevention
乙型病毒性肝炎在我国是一个突出的公共卫生问题，尤其是慢性乙肝患者，给其本人及其家庭、社会、经济发展均带来了沉重负担。而乙肝患者的医疗、保健和预防工作都需要医院承担，这就要求医院对全国的乙型病毒性肝炎防控工作起到更关键的作用。
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1 我国医院防控乙型病毒性肝炎现况
以中国医疗资源很丰富的北京为例，某次研究结果显示，北京现有医院普遍存在肝炎治疗医生配备不足，接诊医生存在不进行传染病上报就将乙肝相关疾病患者推到传染病专科医院就诊的习惯，而且在治疗患者过程中对抗病毒药物的适应证及选择依据上也缺乏规范。这就说明各个医院对患者的预防保健指导能力普遍水平偏低，对相关慢性乙肝防治指南认识不足，这样不仅会造成部分患者治疗延误。
慢性乙肝患者很少有人坚持每年1次门诊复查、坚持全疗程应用干扰素和/或核苷类似物治疗。原因是慢性乙肝症状较轻，患者不重视，部分患者甚至没有症状，基本不影响日常工作和生活；抗病毒药物较贵，疗程长，彻底治愈率低，造成患者对抗病毒治疗的依从性差。
2 研究方法
2.1研究目的从乙型病毒性肝炎预防控制工作的基本目的出发,运用“三级预防”的指导原则,并结合我院多年乙型病毒性肝炎防控工作的经验,界定了医院在乙型病毒性肝炎预防控制工作中的基本任务。
2.2研究方法借鉴《乙型肝炎预防控制工作的业务流程和职责分工研究》[3]一文，逐项对照我院的乙型病毒性肝炎防控工作的实际情况，完善相关工作。
2.3研究结果
2.3.1医院在三级预防工作中如何落实重点工作
一级预防工作主要包括乙型病毒性肝炎的流行病学监测和人群免疫接种。医院重点需要做的工作是人群乙型病毒性肝炎抗体水平监测和新生儿的免疫接种。现在医院承担人群的查体工作，在查出谷丙转氨酶异常的人群中，应引导病人进行肝炎抗体监测，及时查出患病人群，根据病人情况及时治疗，除积极的给予对应的治疗措施外还应建议其家庭成员及与患者之间关系较亲密的进行血清的检查，并重点告知有关预防知识；新生儿的免疫接种应在出生后24h内进行乙型病毒性肝炎疫苗的免疫接种，针对乙型病毒性肝炎表面抗原阳性孕妇产下的新生儿，在出生的 24h内除接受乙型病毒性肝炎疫苗的接种外，还应注射乙型病毒性肝炎免疫球蛋白，并且在注射之外位置为婴儿接种 10μg 的乙型病毒性肝炎疫苗，以加强阻断母婴传播效果。
二级预防工作主要包括三项任务,即乙型病毒性肝炎疫情报告；乙型病毒性肝炎疫情调查与控制；疫情资料管理、分析与应用等。医院重点需要做的工作是乙型病毒性肝炎疫情报告工作。医院对乙型病毒性肝炎报告工作中，查体、门急诊、住院部三个部门的接诊医生都要根据中华人民共和国卫生行业标准《乙型病毒性肝炎诊断标准》对病人进行明确诊断，并写清楚病人的肝炎类型，预防科工作人员传染病报告管理工作规范，核实诊断后根据每个地区的要求进行报告和流行病学调查。
三级预防工作主要包括病人管理、乙型肝炎病人治疗和随访。医院重点需要做的工作是加强对乙型病毒性肝炎病人的治疗、护理和随访。治疗中应由接诊医生选择适当的治疗方案,争取做到治愈急性乙型肝炎,杜绝发展成慢性乙型肝炎。病人的护理应由负责护士做好消毒隔离和各项干预工作。由专人负责向患者讲解消毒隔离的一般知识、实施整体护理及全程用药督导；由专科护士接诊，实行看病、抽血、取化验单“一条龙”服务；做好随访及用药指导：每月电话随访 1 次，了解患者用药依从性， 观察用药后的病情变化，交代注意事项，督促患者正规用药、按时复诊、定期检查。负责医生应督导患者坚持复诊，定期检查肝功指标、B超、乙肝5项或HBV—DNA。尤其是B超，一般肝功能正常后，3 个月内每半个月复查肝功能，3 个月后每 1个月复查一次，半年后，每年两次，同时每 3～6 个月复查一次 B 超，以了解肝纤维化现象及有无占位病例，如出现特殊症状，应及时就诊。
3 讨论
将全国的乙型病毒性肝炎预防控制工作作为一项系统工程,必须整合与乙型病毒性肝炎预防控制工作相关的所有机构的资源,明确各机构围绕总体目标所应在流程各环节中承担的职责。在三级预防的理念指导下,各项工作之间应以流程为中心,而不是以各承担机构的职能为中心，因此，在医院负责协调联络的预防保健科工作尤为重要，因为如果协调好本项工作可以避免以各自的机构利益为重而发生的冲突，使得各部门和机构的力量得以协同。综观目前我国医院的乙型病毒性肝炎预防控制工作不难发现,各医院诸如健康教育、疫苗接种、病人发现和报告、病人治疗和护理等各项工作都需要加强，因此，预防科不仅要积极配合疾控中心，还要承担起以上工作的督导任务，做好自己本院乙型病毒性肝炎预防控制工作的检查、统计和流行病学调查工作，加强对全院医务人员乙型病毒性肝炎预防控制工作的管理与培训，督导医生加强信息报告工作、对病人的健康知识宣传和心理介入工作，督导护士加强对病人和护理工作，让医院在全国的乙型病毒性预防控制工作中承担更重要的角色。
参考文献：
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论文作者:杨磊1,王建娜2,张莉3,柳伟2,滕帅3
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/22
标签：工作论文; 病毒性肝炎论文; 医院论文; 患者论文; 乙型肝炎论文; 病人论文; 防控论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;