宝鸡市扶风县人民医院 陕西宝鸡 722200
【摘 要】目的：探讨分析新辅助放疗在Ⅱ期宫颈癌治疗中的意义。方法：以我院2006年 12 月 15 日至 2013 年 11 月 15 日收治的宫颈癌患者72例，按随机方式分为观察组与对照组，观察组使用新辅助放疗治疗的方式进行，对照组选择直接放疗治疗方式，针对两组患者治疗疗效进行详细记录与分析。结果：新辅助放疗3—5年生存率显著优于直接放疗，两组比较，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：新辅助放疗比直接放疗可明显降低放疗副作用，手术难度以及手术并发症。可提高Ⅱa期患者3-5年生存期。
【关键词】新辅助放疗；Ⅱ期宫颈癌；根治性放疗
宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，目前治疗方案以手术和放疗为主，主要根据患者的年龄、健康情况、个人意愿及医院的医疗技术水平、设备条件确定治疗方案。由于Ⅱ期宫颈癌肿瘤直径较大，手术切除效果不佳，多采用根治性放疗治疗的方法，但纯粹的根治性放疗治疗具有一定的局限性，严重影响了患者的生活质量。而新辅助放疗是消除直径较大的肿瘤部分甚至是完全消除后再进行根治性手术，有利于降肿瘤分期，使手术操作更加顺利，此外还有助于抑制癌细胞，减少复发的潜在危险等诸多优势。为此，我院以2006年12月15 日至 2014年11月15日收治36例新辅助放疗治疗Ⅱ期宫颈患者的临床资料，以对本阶段宫颈癌患者的治疗情况做出全面系统的评估。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院于2006年12月到2014年11月收治的72例宫颈癌Ⅱ患者，年龄21-69岁，平均年龄为（45±2.1）岁，根据治疗方法的不同分为：新辅助放疗加根治性手术组36例，Ⅱa期15例，Ⅱb期21例。鳞癌34例，腺癌2例。直接放疗组36例Ⅱa期12例，Ⅱb期24例，鳞癌35例，腺癌1例，每组36例，两组患者一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：观察组进行新辅助放疗治疗加根治性手术，采用新辅助放疗盆腔外照射采用的6-mx直线加速器前后两野交替对穿照射，A点达到DT3200cGy/16次/4周，同时予以宫腔内后装治疗Ir高剂量率后装机A点达到DTZ000cGy/4次/4周。休息2—3周后行直接手术即广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对照组设备同观察组，盆腔外照射两野交替对穿照射，A点达到DT3200cGy/16次/4周后改为盆腔四野照射，B点DT再加ZooocG到10次/2.5周，，总量达52Gy，同时予以宫腔内后装治疗A点达到DT4000cGy/8次/8周[2]。
1.3 疗效判定标准：术后根据患者肿瘤消退、手术影响及放疗副作用、生存率情况判定临床疗效。
1.4统计学方法：采用SPSS19.0，两样本率的比较用χ2检验，检验水准取a=0.05，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1新辅助放疗治疗效果：放疗前肿瘤直径4cm 23例，5cm 9例，6cm 4例，手术前肿瘤完全消失19例，2cm 8例，3cm 6例，4cm 3例，CR 19例52.7%，PR 10例27.7%，SD3例8%，有效率80.4%。
2.2新辅助放疗治疗对手术的影响：36例患者均成功完成手术，盆腔纤维结缔组织无明显纤维样粘连，术中淋巴结分离顺利，无一例膀肤、输尿管、直肠损伤，未发生不可控制的大出血。
2.3放疗副作用：新辅助放疗治疗近期副作用：全身反应：28.9%，直肠反应12.1%，骨髓抑制6.1%。远期并发症：放射性膀胱炎0，阴道直肠娄0，放射性直肠炎5.2%及盆壁纤维化0。直接放疗组放疗近期副作用：全身反应：61%，直肠反应54%，骨髓抑制27%。远期并发症：放射性膀胱炎18%，阴道直肠娄14%，放射性直肠炎23%及盆壁纤维化14%。
2.4生存率
新辅助放疗治疗组36例，随访35例，失访1例，随访率96%。直接放疗组36例，随访30例，失访6例，随访率90%。以上失访病例均按随访日死亡计算。统计两组3—5年生存率：Ⅱa期患者分别为91.05%和86.10%，p＜0.05、87.79%和83.10%，p＜0.055，差异有统计学意义。Ⅱb期患者分别为89.05%和88.10%，P＞0.05、81.90%和80.70%，P＞0.05，无显著性差异。
3 讨论
近年来宫颈癌的发病率逐步升高且呈低龄化趋势，但无论从手术方式的改进还是设备技术的进步都无法显著提升宫颈癌总的5年生存率。而直接性放疗会引起患者卵巢功能损害、阴道挛缩，给患者带来极大的痛苦，为了提升宫颈癌患者的生存质量，必须要做到早发现，早治疗，目前，新辅助化疗在治疗宫颈癌的地位越来越重要，具有可以使肿瘤明显缩小甚至消除，降低患者早期放疗副反应和晚期并发症，降低癌细胞的活力等优势[3]，本组研究结果也显示，观察组在采取新辅助放疗治疗的方式，治疗有效率显著优于对照组，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。
因此，对于不宜直接行手术治疗的Ⅱ宫颈癌患者可先行新辅助放疗后再行根治术。此外，对于年轻患者，放疗疗效不好或放疗不敏感的腺癌患者新辅助放疗加根治术是一种较好的治疗方法[4-5]。
参考文献：
[1] 丁琴.新辅助放疗治疗Ⅱ期宫颈癌[D].山西医科大学，2010.DOI：10.7666/d.y1685855.
[2] 胡金龙，吴令英，李宁等.Ⅰb2期和Ⅱa2期子宫颈癌新辅助治疗方式的比较分析[J].中华妇产科杂志，2012，47（6）：452-457.
[3] 邢月明.新辅助放疗治疗Ⅱ期宫颈癌的临床观察[C].//北京大学医学部近距离放疗研究中心成立大会暨北京大学第三届国际放射肿瘤学术论坛论文集.2013：141-147.
[4] 邢月明.新辅助放疗治疗Ⅱ期宫颈癌的临床观察[J].中国辐射卫生，2013，22（3）：257-259，262.
[5] 宋红林，黄清华，李力等.新辅助化疗在宫颈癌治疗中的疗效分析[J].中国肿瘤临床，2010，37（24）：1471-1475.
论文作者:史永铁
论文发表刊物:《航空军医》2015年7期
论文发表时间:2015/10/16
标签：宫颈癌论文; 患者论文; 手术论文; 肿瘤论文; 生存率论文; 直肠论文; 盆腔论文; 《航空军医》2015年7期论文;