湖南省常德市第一中医院 415000
【摘 要】目的 探讨无创通气联合血液净化疗法对急性呼吸窘迫综合征患者炎症因子和氧化应激反应的影响。方法 收集2017年2 月至2018 年2 月60 例来我院接受急性呼吸窘迫综合征治疗的患者的临床资料，随机平分为两组，30 例患者仅接受无创通气治疗，作为对照组，30 例患者接受无创通气联合血液净化治疗，作为观察组，比较两组患者治疗前后炎症因子水平和氧化应激反应指标。结果 治疗后观察组患者的TNF-α、IL-1β、IL-6和CRP水平均明显低于对照组，P<0.05；治疗后观察组患者的的SOD、GSH-Px、MDA水平均明显优于对照组，P<0.05。结论 无创通气联合血液净化疗法可有效改善急性呼吸窘迫综合征患者的炎症状态，对于稳定患者的氧化应激反应，提高患者的预后效果均具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】急性；呼吸窘迫综合征；血液净化；无创通气
[Abstract] objective to investigate the effect of non-invasive ventilation combined with blood purification therapy on inflammatory factors and oxidative stress in patients with acute respiratory distress syndrome.Method collected in February 2017 to February 2018，60 patients to the hospital to accept the clinical data of patients treated for acute respiratory distress syndrome，split into two groups at random，30 patients only treated with noninvasive ventilation，as control group，30 cases of patients accepted noninvasive ventilation with blood purification therapy，as observation group，compared two groups before and after treatment in patients with inflammatory factor levels and oxidative stress indicators.Results the levels of TNF- alpha，il-1 beta，il-6 and CRP in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.After treatment，SOD，gsh-px and MDA levels in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion non-invasive ventilation combined with blood purification therapy can effectively improve the inflammatory state of patients with acute respiratory distress syndrome，and it has a positive effect on stabilizing the oxidative stress response of patients and improving the prognosis of patients，which is worthy of popularization and application.
【Key words 】 acute；Respiratory distress syndrome；Blood purification；Noninvasive ventilation
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是ICU常见重症，其临床特征为进行性呼吸困难和顽固性低氧血症，目前临床对ARDS的发病机制尚不明确，且无特异性药物进行治疗，因此如何有效提高ARDS的治疗效果是临床关注的重点。临床研究发现，炎症反应和氧化应激反应会增加患者体细胞的损伤程度[1]，是诱发ARDS的一个高危因素，因此如何有效稳定患者的炎症反应和氧化应激反应是临床治疗ARDS的关键，传统临床多使用糖皮质激素进行抗炎治疗，但是单纯使用糖皮质激素患者不良反应较多，停药后易复发，临床治疗效果受到一定的限制，基于此，我院采用无创通气联合血液净化治疗法进行ARDS治疗，效果良好，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2017年2 月至2018 年2 月60 例来我院接受急性呼吸窘迫综合征治疗的患者的临床资料，随机平分为两组，30 例患者仅接受无创通气治疗，作为对照组，30 例患者接受无创通气联合血液净化治疗，作为观察组，观察组中男性18 例，女性12 例，年龄35~62 岁，平均年龄48.37±5.58 岁，重症胰腺炎6 例，重症肺炎17 例，胸部外伤7 例，观察组中男性17 例，女性13 例，年龄32~65 岁，平均年龄47.62±5.74 岁，重症胰腺炎7 例，重症肺炎15 例，胸部外伤8 例，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组患者使用无创通气进行治疗，将无创呼吸机调至自主模式，最初吸气压力设置在16~20 cmH2O，氧气浓度设置在40~100 %，呼吸压力设置在5~10 cmH2O，呼吸频率调节至12 ~16 次/min，连续治疗1 周。观察组患者在对照组治疗的基础上接受血液净化治疗，即患者进入ICU病房6 h后，给予患者血液净化治疗，治疗时间不能超过48 h[2]，于患者的股静脉或颈静脉使用双腔二囊管制作血管通路，采用持续静脉-静脉血液滤过治疗，治疗剂量控制在30~40 mL（kg·h），qd，每次治疗12~24 h，每日对过滤器进行更换，连续治疗5~7 d。
1.2.2 评价指标 以两组患者治疗前后炎症因子水平和氧化应激反应指标作为评价指标。其中炎症因子水平考察肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）和C-反应蛋白（CRP）水平，其中TNF-α使用酶联免疫吸附法进行检测，IL-1β、IL-6使用全自动生化分析仪进行检测，CRP使用免疫比浊法进行检测；氧化应激反应考察超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物（GSH-Px）和丙二醛（MDA）水平
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行t检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗前后炎症因子水平比较
治疗前两组患者炎症因子水平组间差异无统计学意义，治疗后两组患者的炎症因子水平均较治疗前显著改善，且观察组明显低于对照组，见表1。
表1 两组患者治疗前后炎症因子水平比较（ng/L，x±s）
3.讨论
无创通气在ARDS治疗中可保证患者气道的完整性，有利于降低呼吸机相关性肺炎的发生率，提高患者的预后效果，同时无创通气可降低气管插管发生率，有利于稳定患者的病情，加速患者的康复。血液净化治疗法通过将患者的血液引出体外，通过血液净化装置排除血液中的致病物质[3]，从而达到治疗目的，患者在完成血液净化治疗后，可排出大量的肺血管水分，有利于减轻肺泡IDE水肿状态，从而达到改善组织供氧的目的，同时进行血液净化治疗法一定程度上可抑制炎性介质的释放，有利于避免白细胞的过度激活，抑制抗氧化反应。本次研究发现，观察组患者治疗后的炎症因子水平和氧化应激反应指标值均明显优于对照组（P<0.05），说明无创联合血液净化疗法两种方法发挥协同作用，从不同作用机制发挥抗炎效应，可有效改善急性呼吸窘迫综合征患者的炎症状态，对于稳定患者的氧化应激反应，提高患者的预后效果均具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1] 孙耕耘.急性呼吸窘迫综合征柏林诊断标准：来自开胸肺活检的启示[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2016，9（2）：117-119.
[2] 祁雨，孟更图亚，张慧敏，等.持续气道正压通气治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者预后的影响[J].中华心血管病杂志，2016，44（2）：144-149.
[3] 黄万秀，陈红梅，邓太兵.喷他佐辛联合咪达唑仑对ARDS机械通气患者呼吸力学及血流动力学的影响[J].热带医学杂志，2015，15（2）：227-230.
论文作者:邓彪
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第1期
论文发表时间:2019/3/28
标签：患者论文; 炎症论文; 血液论文; 综合征论文; 因子论文; 呼吸论文; 窘迫论文; 《中国蒙医药》2019年第1期论文;