温江区人民医院 四川 成都 611100
摘要：目的：研究探讨非酒精性脂肪肝患者血清免疫球蛋白与肝纤维化指标的相关性。方法：选取2016年3月至2017年10月收治的44例非酒精性脂肪肝患者为实验组，选取同期50例健康人为对照组，对两组的IgA、IgG、IgM与血清Ⅲ型前胶原（PⅢNP）、层粘连蛋白（LN）。Ⅳ型胶原（CⅣ）与透明质酸（HA）进行对比分析，并探讨血清免疫球蛋白与肝纤维化指标的相关性。结果：实验组IgA、IgG、IgM含量以及PⅢNP、CⅣ、HA含量均显著高于对照组（P＜0.05）；随着病情程度的加重，非酒精性脂肪肝患者血清免疫球蛋白水平呈增高的趋势，不同程度患者之间各水平有显著性差异（P＜0.05）。非酒精性脂肪肝患者血清免疫球蛋白与肝纤维化指标部分有正相关关系，P＜0.05。结论：非酒精性脂肪肝患者的血清Ig水平和肝纤维化指标呈显著正相关，通过对血清Ig水平的检测可以判断肝纤维化进程。
关键词：非酒精性脂肪肝；肝纤维化；血清免疫球蛋白；相关性
非酒精性脂肪肝（NAFLD）属于一种代谢应激性肝脏损伤，现阶段已经成为一类影响全球人群健康的问题，但当前用于病情严重程度和预后的判定方法主要为肝脏穿刺，而对于本病严重程度和血清免疫球蛋白、肝纤维化程度的关系的研究现有报道[1]。基于此，本研究选取2016年3月至2017年10月收治的44例非酒精性脂肪肝患者为实验组，选取同期50例健康人为对照组，进一步探讨了探讨非酒精性脂肪肝患者血清免疫球蛋白与肝纤维化指标的相关性，研究结果报道如下。
1资料及方法
1.1临床资料
选取2016年3月至2017年10月收治的44例非酒精性脂肪肝患者为实验组，患者经诊断均符合非酒精性脂肪肝诊断标准，经肝脏穿刺提示脂肪肝。排除各类型的急慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、药物性肝炎者，患者无代谢性或遗传性疾病，无酗酒史；其中男性、女性有36例、8例，年龄35-56岁，年龄平均（48.2±3.8）岁；按照《临床超声影像学》关于脂肪肝的分类：轻度、中度、重度分别13例、18例、13例。选取同期50例健康人为对照组，男性女性有39例、11例，年龄32-58岁，年龄平均（46.8±4.2）岁；肝功能正常，无酒精性肝病史与病毒性肝病，无酗酒史，经超声检查未显示脂肪肝。对两组患者一般资料进行统计学比较，结果显示各方面比较都无明显差异，P＞0.05，表示两组间可比。
1.2方法
①对两组受检者过夜禁食12小时后于次日清晨抽取10ml静脉血进行血常规、生化与免疫检验，检测血清IgA、IgG、IgM，IgA正常范围0.64-2.97g/L、IgG正常范围5.8-15.4g/L、IgM正常范围0.71-2.3g/L。②采用时间分辨荧光免疫分析仪检测PⅢNP、LN、CⅣ、HA含量，操作步骤按照试剂盒说明书进行。
1.3统计分析
对实验资料采用SPSS19.0进行处理和分析，对照组与实验组计量资料的比较均采用t检验，实验组不同病情程度间比较采用单因素方差分析（F），P＜0.05时表示组间有显著性差异。
2结果
2.1实验组与对照组的IgA、IgG、IgM以及PⅢNP、LN、CⅣ、HA含量比较
实验组IgA、IgG、IgM含量分别为（3.03±1.39）g/L、（11.52±2.19）g/L、（1.51±0.45）g/L，PⅢNP、LN、CⅣ、HA含量分别为（115.86±7.89）ng/ml、（100.23±15.17）ng/ml、（65.28±9.52）ng/ml、（92.11±11.93）ng/ml；对照组IgA、IgG、IgM含量分别为（1.74±0.55）g/L、（9.63±1.89）g/L、（0.96±0.21）g/L，PⅢNP、LN、CⅣ、HA含量分别为（80.69±11.59）ng/ml、（100.52±11.33）ng/ml、（44.68±9.40）ng/ml、（64.12±15.46）ng/ml；比较两组的上述指标，实验组IgA、IgG、IgM含量以及PⅢNP、CⅣ、HA含量均显著高于对照组（P＜0.05），LN水平相当无明显变化（P＞0.05）。
2.2不同程度非酒精性脂肪肝患者血清免疫球蛋白水平比较
随着病情程度的加重，非酒精性脂肪肝患者血清免疫球蛋白水平呈增高的趋势，不同程度患者之间各水平有显著性差异（P＜0.05）。具体结果见表1.
表1 不同程度非酒精性脂肪肝患者血清免疫球蛋白水平比较
3讨论
随着生活水平与饮食习惯的变化，脂肪肝的患病率呈逐年增加的趋势，多数发达国家脂肪肝发病率高达30%，其中肝硬化发生高危者占5%-15%，所以早期诊断非酒精性脂肪肝在临床上具有重要的意义[2]。当前诊断脂肪肝仍以穿刺病例为公认的金标准，但该方法具有创伤性，并且存在并发症风险，因此应用有局限。
国外大量研究报道了非酒精性脂肪肝纤维化相关指标，如血清铁蛋白、糖尿病、血清血蛋白、肝纤维化血清标志物（PⅢNP、LN、CⅣ、HA）等，其中PⅢNP含量随着肝硬化发展而增高；LN属于非胶原糖蛋白的一种，经贮脂细胞、肝内皮细胞合成，在肝内发生炎症反应下其含量增加并沉积在肝窦内；CⅣ属于基质主要成分，纤维化时，其可能为最早增生的纤维，有高转换率，沉积量大，和持续沉积的LN形成基底膜；HA属于高分子多糖，在肝脏受损时期含量增加，出现异常增高。研究表明，PⅢNP、LN、CⅣ、HA为反映肝纤维化程度的敏感指标。
免疫球蛋白IgA、IgG、IgM在原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎与酒精性肝病等特定的肝脏疾病中呈显著增高。作为一类敏感指标辅助临床诊断。国内有研究指出，慢性肝炎患者的血清IgA、IgG、IgM含量随着肝纤维化程度的加重而增高，同时与肝功能和肝纤维化指标有密切的关系。国内外相关研究发现，酒精性肝病患者的IgA含量增高和肝纤维化表现为正相关，肝炎患者肝细胞存在Ig沉积，提示Ig可能与肝脏损伤病理过程有关[3]。此次研究结果显示，非酒精性脂肪肝患者IgA、IgG、IgM含量以及PⅢNP、CⅣ、HA含量均显著高于正常者（P＜0.05）；随着病情程度的加重，非酒精性脂肪肝患者血清免疫球蛋白水平呈增高的趋势，不同程度患者之间各水平有显著性差异（P＜0.05）。非酒精性脂肪肝患者血清免疫球蛋白与肝纤维化指标有正相关关系，P＜0.05。结果与上述研究具有相似性。
综上所述，非酒精性脂肪肝患者的血清Ig水平和肝纤维化指标呈显著正相关，通过对血清Ig水平的检测可以判断肝纤维化进程。
参考文献
韩琳, 温巧生. 非酒精性脂肪肝患者血清免疫球蛋白对肝纤维化的预测价值分析[J]. 中国继续医学教育, 2015, 7(22):25-27.
周琳, 蒋理, 范宇鹏,等. 非酒精性脂肪肝与血清CK-18、肝纤维化指标的相关性分析[J]. 检验医学, 2016, 31(2):99-102.
王永芹. 非酒精性脂肪肝患者免疫球蛋白及补体水平的变化及临床意义[J]. 国际检验医学杂志, 2016, 37(8):1153-1154.
论文作者:李芳
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月上第21期
论文发表时间:2018/2/1
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