上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心 200030
【摘要】中医全科是整合全科医学和中医学的一门学科，中医全科医生同时兼具全科医学、中医学的基本理论和基本技能。在全科诊疗时，根据患者的病情既可以运用西医全科临床治疗思维和诊治手段，同时也可以运用中医的临床思维进行健康指导及治疗。所以，中医全科医生在家庭医生工作全科诊疗方面有其自身明显的优势。
【关键词】中医全科医生；家庭医生；全科诊疗优势
On the diagnosis and treatment advantage of the general practitioner of traditional Chinese medicine as a family doctor
Liang Huifeng
【Abstract】 General practitioners of traditional Chinese medicine is a discipline integrating general practice and Chinese medicine. General practitioners of traditional Chinese medicine have both basic theory and basic skills of general practice and traditional Chinese medicine. In general practice, according to the patient's condition, we can not only apply western medicine clinical treatment thought and diagnosis and treatment method, but also use the clinical thinking of Chinese medicine for health guidance and treatment. Therefore, the general practitioner of traditional Chinese medicine has its own obvious advantages in the General Department of family doctors.
【Key Words】 General practitioner of traditional Chinese Medicine; Family doctor; Advantages of general department in diagnosis and treatment
中医全科是整合全科医学和中医学的一门学科，中医全科医生熟练掌握中西医实用诊疗技术，在临床诊疗中以“中医整体观”和“辨证论治理论”为指导，根据病情，选用更适合患者的中、西医治疗方法。习总书记也多次强调：中医药学凝聚着深邃的哲学智慧和中华民族几千年的健康养生理念及其实践经验，是中国古代科学的瑰宝，也是打开中华文明宝库的钥匙。深入研究和科学总结中医药学对丰富世界医学事业、推进生命科学研究具有积极意义。提升基层医疗卫生机构中医药服务能力和康复服务能力，加强中医药特殊诊疗去建设，推广中医药综合、服务模式，充分发挥中医药在常见病、多发病和慢性病防治中的作用。17年12月6日，国务院发表《中国的中医药》白皮书。白皮书指出，中医药发展上升为国家战略，中医药事业进入新的历史发展时期。家庭医生是社区居民的健康“守门人”，是社区居民的“健康守护者”，他们为社区居民提供预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育“六位一体”服务。目前家庭医生主要以西医全科为主，相较于西医全科医生，中医全科医生作为家庭医生在全科诊疗方面更具有优势。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1 为患者选择最佳治疗方式
世界卫生组织在《迎接 21 世纪的挑战》报告中指出，21 世纪的医学将从“疾病医学”向“健康医学”转变;从群体治疗向个体治疗转变。健康医学与个体化诊疗是当今和未来医学发展的重要方向。西医主要围绕“人的病”来治病，关注由多个症状体征定义的综合征，而中医学主要围绕“病的人”，把人放在自然和社会的背景下去认识生命、健康和疾病，临床上更看重患者所出现的症状群，甚至参考天体、大气、地理、物候等判断证候［1］，体现每个人“天人合一”个性特征。西医在借助先进的设备来明确诊断疾病和对急危重症的处理有明显的优势，对于一些通过各种检查手段不能查明病因中医可以根据进一步问诊，舌苔、脉象等进行辩证施治，对于慢性疾病的治疗中医也有其独特的优势。所以在防疫、诊断、手术、抢救方面建议选择西医，而在治疗慢性病方面建议选择中医。
2 疾病诊断是否明确均可根据辩证论治进行诊治
2.1 疾病诊断明确的
西医借助先进的检查手段可以诊断明确一些疾病，比如高血压，通过血压计在同一时间连续三天测得血压高于正常值即可以明确诊断。有些患者血压虽然控制稳定，但是经常会伴有乏力、头昏、易怒、腰膝酸软等不适症状，影响了患者的生活质量，西医也没有明确的治疗方法。中医认为高血压属于中医“眩晕”的范畴，可以根据中医的辩证分型进行辩证施治：肝阳上亢，加天麻钩藤颗粒，气血亏虚加归脾丸补养气血。肾阴亏虚加六味地黄丸、肾阳虚加右归丸等等，往往患者在应用后不适症状减轻甚至完全消失，血压也会得到平稳控制。
2.2 疾病诊断不明确的
在临床上经常有碰到这样的患者，比如口干不欲饮水，经过全身检查后并未发现异常，像这种诊断不明的：不能用西医理论解释的症状，中医可以根据望、闻、问、切四诊合参进行辩证论治。对于口干不欲饮水，明.张景岳在《景岳全书.传忠录》中：谓其内无邪火，所以不欲汤水，真阴内亏，所以口无津液。口干多因阴虚津少，或气虚阳弱，津液不承所致。还有湿阻导致清阳不升，津液不能上乘，清·叶天士根据江南水乡，沟渠纵横，暑期过长，热迫湿蒸，人处其中，易患湿病的特点，明确提出：“吾吴湿邪害人最广”的观点。这和江南的地理环境有很大关系，天人合一理论，治疗还需“三因”制宜。另外血瘀也可以导致。根据辩证阴虚、气虚阳虚、湿阻、血瘀等给予养阴、补阳、祛湿、活血等对症治疗。
2.3 促进中成药的合理使用
目前中成药品种繁多，服药简便，且副作用小，中成药的合理运用往往有事半功倍的效果，颇受社区居民的欢迎。但是在临床诊疗过程中，经常会发现很多患者所用的中成药是“对病用药”而不是根据辩证论治选择“对症用药”，有些病人甚至出现重复用药等问题。如冠状动脉粥样硬化性心脏病，可参照中医“胸痹心痛”的治疗方法，是由诸多原因导致的以胸闷、胸痛、气短为主要症状的疾病。通过临床问诊，根据患者的主要临床症状、伴随症状、舌苔、脉象进行辩证论治，可分为实证寒凝、气滞、痰阻，虚证心气亏虚、心阴亏损、心阳不振等导致的血液运行不畅，根据不同辩证分型选用活血化瘀的血府逐瘀丸、补气养阴的益心舒片、疏肝理气的柴胡疏肝散等等的，往往比不经过辩证分型就选择活血化瘀的效果要显著的多。中成药的滥用，导致患者的治疗效果大打折扣，也造成了医保费用的浪费，中成药的合理运用迫在眉睫，这就需要中医全科医生在临床诊疗中辩证论治，指导患者中成药的合理使用。
2.4 中医适宜技术的应用
中医药不仅仅有中药的内治法，还有多种治疗方式和保健方式，包括针灸、艾灸、按摩、穴位敷贴等外治法，还有气功、按跷导引等日常自我保健方法［2］，属于中医适宜技术范畴。中医适宜技术以简、便、验、廉，安全有效，无副作用且简便易学，易于被社区居民所接受且于社区卫生服务中心容易推广，也是中医全科医生开展全科治疗的技能优势。比如门诊治疗时对社区居民进行健康宣教，可以介绍一些简便易操作的穴位作为日常治疗保健的一种方式：比如内关，腕横纹上2寸两肌腱之间，是治疗心血管病的首选穴位，长期按摩此穴位可以改善胸闷、胸痛、心慌等不适，还可以治疗失眠、防止晕车晕船等。在治疗中，对于急性腰扭伤、落枕针刺后溪穴有非常显著的疗效；急性咽喉炎、急性扁桃体炎，点刺少商穴位常常会有立竿见影的效果等等。在康复治疗方面也有诸多优势，如中风后遗症肢体活动障碍的，给予针刺、按摩有助于患者的康复。
3 分级诊疗更有针对性
分级诊疗是按疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度分级，不同级别的医疗机构承担不同的疾病的治疗，实现基层首诊和双向转诊。三级中医医院主要是充分利用中医药（含民族医药）技术方法和现代科学技术，提供危急重症和疑难复杂疾病的中医诊疗服务和中医优势病种的中医门诊诊疗服务。对于治疗不同疾病，中医、西医各有其治疗方面的优势和局限性，中医全科医生了解中、西医的对于不同疾病的治疗手段和方法，在转诊患者时有更明确的转诊方向。比如急性心肌梗死西医借助心电图、冠脉造影可以进行明确的诊断，通过立即行溶栓或PCI治疗，病人抢救及时很快会转危为安；各种肿瘤手术和化疗后、癌症晚期，中医治疗可协助恢复或延长生存期，提高生存质量，也有可能会收到意想不到的疗效。
综上所述，中医全科医生在全科诊疗方面根据患者的状况，既可以提供全科方面的诊疗服务，也可以指导患者合理使用中成药及中草药，还可以熟练运用简、便、验、廉的中医适宜技术，深受社区居民的欢迎。目前中医全科医生的数量远远不能满足社区居民的需要，大力发展中医全科医生作为家庭医生，是做好社区居民健康“守门人”的有力保障。
参考文献
［1］ 王永炎，张启明，赵宜军．对中医个体化诊疗的理解与解释［J］．环球中医药，2009，2(3):161-163．
［2］ 王宏长,浦斌红,潘 明. 试论中医家庭医生在社区卫生服务中的作用［J］. 上海中医药大学学报. 2011：89 - 91.
E-mail:lianghuifeng2000@126.com
论文作者:梁会凤
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第17期
论文发表时间:2019/10/28
标签：中医论文; 全科论文; 西医论文; 患者论文; 中医药论文; 医生论文; 家庭医生论文; 《医师在线（学术版）》2019年第17期论文;