（上海电力医院；上海200000）
【摘要】本文通过查阅有关老年糖尿病患者无症状低血糖的文献资料，对老年糖尿病患者无症状低血糖的影响因素及护理对策进行了归纳综述，希望能够对老年糖尿病患者及相关医护人员提供一定的参考和借鉴，降低该病的发生率。
【关键词】老年糖尿病；无症状低血糖；护理；研究进展
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）22-0063-02
随着我国人民生活水平的提高及老龄化问题的加重，我国老年糖尿病患者正呈现出逐年递增的趋势。据WHO预计到2025年世界糖尿病患者人数将达到3.80亿[1]。虽然临床中通过对老年患者的血糖进行严格控制能够有效的预防或延缓相关糖尿病慢性并发症的产生，然而随着患者血糖水平控制正常，患者出现低血糖的危险性却在上升。对于老年糖尿病患者并发无症状低血糖临床中难以预防，且易存在误诊漏诊情况，若不能对患者及时进行必要的救治，易对患者的生命造成严重的威胁[2]。在此本文特对老年糖尿病患者无症状性低血糖的影响因素及相关护理对策进行了归纳综述。
1. 老年糖尿病患者无症状低血糖的影响因素
1.1胰岛素等药物的使用
临床上血糖降低而没有及时调整胰岛素用量，或短时间静脉注射或静脉输注较大胰岛素剂量都能导致无症状低血糖的几率加大。在进餐量较少或者没有进餐的情况下，仍依据原剂量注射胰岛素也是出现无症状低血糖的一大主要原因[3]。此外，胰岛素注射部位不当、剂型不对以及剂量错误等都会造成无症状低血糖[4]。刘翔等[5]研究发现磺脲类药物使用剂量过大是造成药物性低血糖的一个主要因素。
1.2饮食及睡眠因素
雷卫爱等[6]指出糖尿病患者进食比通常情况下少或者是不进食，在正常情况下使用降糖药物以及胰岛素都是造成低血糖的危险因素。闰巍等[7]也研究发现饮食不规律是导致患者发生无症状低血糖的重要原因。患者在空腹情况下剧烈运动或者进行一些时间较长的特殊检查也会造成低血糖，除此之外，空腹饮酒也是造成低血糖的一个因素。陈静等[8]研究还发现一些糖尿病患者出现无症状低血糖与睡眠也有一定的关系。
1.3其他因素
陈小娟等[9]研究发现老年糖尿病患者并发全身动脉硬化尤其是脑动脉硬化者发生无症状低血糖的概率较无该并发症者明显增大。其还指出当糖尿病患者合并有肾功能不全时，患者体内进行药物的代谢和排泄作用将会降低，很容易导致降糖药物在患者体内发生集聚，假如此时患者不能及时的减少胰岛素等降糖药物的用量则很容易造成患者发生低血糖。运动量过大也是糖尿病患者无症状低血糖发生的一个重要诱因。陈丽玉等研究发现，因过度运动而诱发低血糖的发生率为6.45%[10]。邹晓莹等[11]也指出适量运动可以提高其基础代谢率，增加胰岛素的敏感性，有利于机体功能恢复，但是空腹运动，运动量突然加大或运动强度过高，机体消耗大量葡萄糖，代谢的加快加速了胰岛素等降糖药物的吸收，也极易引发患者低血糖。
2老年糖尿病患者无症状低血糖的护理干预
2.1血糖监测
血糖监测是实现血糖控制水平达标的重要手段，也是减小低血糖危险性的一个重要方法。对于老年糖尿病患者在提高胰岛素或降糖药物的剂量时要注意进行血糖水平的监测。此外，还应该根据患者的具体情况按时调整进食，防止无症状低血糖的发生。相关研究表明[12]，如将用餐之后2小时的血糖水平控制在6.3～8.5mmol/L，就有出现低血糖可能性。美国糖尿病学会建议在睡前应将血糖水平控制在5.6～7.8mmol/L，如果血糖水平小于5.6mmol/L或大于8.9mmol/L时，就需要采取手段来控制血糖水平[13]。临床中护理人员应警惕患者低血糖的出现，并及时检测血糖水平，按照病情的严重程度，报告专职医生及时处理。
2.2心理护理
心理护理可改善糖尿病患者的心理状态，降低患者无症状低血糖的发生率。金书羽等[14]研究发现进行在常规护理的基础上附加进行心理护理可以明显的降低老年糖尿病患者并发低血糖的情况。姜琳[15]也指出告知患者保持积极心态对待疾病，消除消极情绪，维持乐观精神状态，对战胜疾病起着非常重要的作用。医护人员需要及时帮助患者及家属了解疾病过程，向患者说明无症状低血糖只是低血糖发生的一种特殊形式，针对不同的心理，采取相应的护理措施，使患者保持积极心态对待疾病，消除消极情绪，树立战胜疾病的信心，最大限度降低糖尿病的危害[16]。
2.3健康教育
汪春娇等[17]研究发现对糖尿病患者进行低血糖的自我管理能力与相关知识教育，能够在一定程度上提高糖尿病患者的生活质量，减小患者无症状低血糖的发生。郝丽颖[18]研究表明由医护人员对住院病人实施低血糖的相关教育，可以使接受胰岛素治疗的病人低血糖事件发生率降低。其指出医护人员可以根据患者低血糖出血的情况以及受教育程度向病人讲解糖尿病低血糖的相关知识及临床表现，使其充分了解药物的类型和使用禁忌，提高患者对疾病的重视程度，降低糖尿病无症状低血糖的发生率。
2.4合理用药
无症状低血糖患者用药应从小剂量开始，逐步加大剂量，谨慎调整剂量。临床研究表明[19]，胰岛素类似药物在模拟胰岛素分泌与降低低血糖出现的危险性要好于动物胰岛素与人胰岛素。胰岛素泵治疗糖尿病是最适于生理状态的输注方法，且可按照病人血糖特点分段，显著降低低血糖的出现。老年人选择磺脲类药物进行治疗要保持谨慎，可选用半衰期短、排泄分泌快，且在体内潴留时间少的短、中效药物，对肝肾功能没有毒副作用，应尽量少用优降糖等半衰期较长的药物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆实施胰岛素注射时应加强规范，选择正确剂型与剂量，在就餐之前15～30min采用多部位轮流注射法注射至皮下组织，以免注射至血管与肌肉层。
2.5饮食指导
病人应遵循医护人员制定的饮食计划，以免延迟进餐、漏餐、饮食习惯改变。饮食应定时定量，维持每天基本摄入量。患者的饮食要清淡，定时定量进餐，选用新鲜的水果和蔬菜，对于含糖量高的使用要限制食用，严禁食用甜点、蜂蜜、冰糖等食物，并且减少饮酒，严禁空腹饮酒等[20]。此外，有研究表明[21]，在睡眠之前补充全天总热量的5%～10%的营养液，能有效避免夜间无症状低血糖的出现。
2.6运动指导
对不使用胰岛素治疗的患者，运动很少也会造成无症状低血糖。在运动的情况下，人体对低血糖感知力降低，更容易出现无症状低血糖，因而在运动前后应检测血糖水平[22]。对只接受饮食控制、α-葡萄糖苷酶抑制剂、二甲双胍以及噻唑烷二酮类药物治疗而不使用胰岛素的患者，在运动前勿须摄入碳水化合物。运动方式可以选择有氧运动[23]。运动强度达到感觉周身发热、出汗即可，不要出现大汗淋漓，运动后感觉不劳累为合适。运动应在餐后1h进行，此时血糖较高不易发生低血糖，运动时间最好不超过1h，采取患者感觉良好的有氧运动。运动时，最好有人陪同，一旦出现不适，应立即停止。
3. 小结
无症状低血糖的发生对老年糖尿病患者的危害极大，临床中应该对老年糖尿病患者进行必要的护理干预以防止其无症状低血糖的发生。目前对于该病的有效护理干预措施主要包括血糖监测、心理护理、健康教育、合理用药以及饮食和运动指导等。
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论文作者:陈于兰
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月22期
论文发表时间:2019/3/29
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