浙江大学医学院临床医学 310029
随着二胎政策的放开，新生儿的家庭护理越来越多地受到了人们的重视。但由于缺乏专业性的知识，许多家长在新生儿疾病的家庭护理上往往会遇到颇为棘手的问题。其中，新生儿生理性黄疸[1]是新生儿期最常见的表现之一，具有发病率高，对新生儿危害大，日常护理要求高等特点，因此，本文参照美国儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南，向大家着重介绍：新生儿生理性黄疸的发病特点及其家庭护理知识。
那么首先，我们要了解：什么是新生儿黄疸呢？
黄疸，即人体皮肤、黏膜及巩膜黄染的表现。它是由于各种因素引起的血清胆红素升高造成的。新生儿由于毛细血管丰富，当血清胆红素超过85μmol/L（5mg/dl）时，则出现肉眼可见的黄疸。新生儿黄疸多见生理性，多于出生3天后出现，一般在14天内消失，色泽较浅，无疾病病理性基础，可自愈[1]。
经流行病学研究发现生理性黄疸是新生儿黄疸的主要原因，且日常较为多见：约50%～60%的足月儿和80%的早产儿可出现暂时性的生理性黄疸。大部分生理性黄疸可自然消退，但由于胆红素对神经系统产生毒害作用较为明显，约10.5%足月儿和25.3%早产儿可出现严重高胆红素血症及胆红素脑病，造成神经系统的永久性损害。因此，新生儿黄疸的发现与护理，应引起家长们的高度重视。
对于新生儿生理性黄疸的常见护理方法较多，既有药物干预治疗，也有物理及中医中药的特色疗法。这里我们就系统性地介绍各类新生儿黄疸的护理方式，从而对于家长在新生儿初期的护理过程有所帮助。
1.母乳喂养要点
母乳喂养在新生儿黄疸发病护理中至关重要。由于母乳性黄疸是新生儿黄疸的重要原因之一，有些专家认为黄疸时应终止母乳喂养。但美国儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南否定了这一说法，认为对于健康的足月儿或接近足月儿，应鼓励和促进有效的母乳喂养[2]。
母乳喂养应遵循少量多次原则，以增加胃-结肠反射，刺激胎粪排除，从而促进胆红素排出。中华医学会儿科分会推荐每日哺乳10次以上，对于母乳不足的产妇，可行补充配方奶，进行适宜频率的规律喂养。通过增加母乳喂养量及频率，新生儿体内血清胆红素可逐渐下降，黄疸症状逐渐改善[3]。
2.游泳、抚触
游泳时水的导热性比空气大，人在水中活动比在陆地上活动消耗量大，肠蠕动增强，有利于黄疸消退。研究发现，游泳后新生儿的第一次胎粪转黄时间明显缩短。因此游泳有利于新生儿生理性黄疸的消退[3]。
抚触可增加迷走神经的紧张性，促进了胰岛素、胃泌素的分泌，胃泌素能刺激肠蠕动，抚触同时又顺肠蠕动方向进行，从而促进了胃的排空和胎便的排出，胆红素从肠道的排除增加，从而有效减少新生儿黄疸的发生。抚触方法为手掌自上而下轻抚新生儿腹部，同经络调理手法相似，抚触应注意手法轻柔，抚触前温暖双手，适当涂用婴儿润肤油，力度以新生儿皮肤不发红为宜[4]。
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3.日光浴及光照疗法
日光浴是利用非结合胆红素在太阳光的作用下转化为异构ⅨaE型，可经胆汁排泄到肠腔或尿液中，从而降低血清胆红素浓度。故出现新生儿黄疸的患儿，每天可适量进行日光浴，每天3-5次、每次15-20分钟为宜，从而利于血清胆红素浓度的降低和黄疸的消退。
光照疗法，简称光疗，是新生儿重度黄疸时降低血清非结核胆红素的一种治疗方法，原理同日光浴相似，在医用光疗箱制造的425-475nm波长的蓝光和510-530nm波长的绿光照射下降低血胆红素。标准光疗为8-10μW/（cm2·nm）。光照时，患儿双眼用黑色网罩保护，以免损伤视网膜。除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露。一般高胆红素血症，光疗24-48小时即可获得满意疗效，但连续光照时间不宜超过4天。其副作用较少，可出现发热、腹泻和皮疹，多不严重。光疗过程中应注意补充核黄素[5]。
4.人工通便法
新生儿在胎便中胆红素含量高，如胎粪排出延迟，可使胆红素肝肠循环负荷增加，增加胆红素重吸收，使血清胆红素浓度升高。故可使用人工通便法，使用开塞露并辅以手指机械性刺激婴儿肛门，待婴儿产生便意向下用力时再刺激几下，大便即可排出。
5.中医中药治疗
中医中药对于新生儿黄疸的治疗有较多的应用，其中又可分为口服中药、经络治疗两种方式。
口服中药：现代药理研究表明，茵陈可防止肝细胞变性坏死，并有明显利胆作用；栀子含有栀子素，能清三焦湿热，有利胆及增进胆汁分泌作用，可抑制胆红素水平在血中升高；；黄芩苷通泻胃肠郁热，使湿热由大便而释。此外，金银花、柴胡、白芍、姜半夏、生鸡内金、枳壳、川穹等药材均可用于黄疸的治疗。
目前临床常用于新生儿黄疸的中成药制剂包括：黄疸茵陈口服液、茵栀黄口服液、柴茵合剂等制剂；常用的中药方剂包括：茵陈蒿汤、茵陈五苓散、茵陈术附汤、清热解毒地黄汤等。中西医结合治疗新生儿重度黄疸，往往能够取得更好的疗效。[2]
经络治疗：据报道，传统的中医经络穴位按摩可在新生儿黄疸护理中起到辅助作用。经络调理前双手适当涂用婴儿润肤油。选择在一个安静、舒适、温暖的房间，经络调理前温暖双手，放柔和音乐。经络调理时间安排在每天上午沐浴之后，力度以经络调理后新生儿皮肤不发红为宜。按摩患儿周身穴位，上肢选取内关、合谷，下肢选取足三里、阳陵泉，背部选取肝俞、脾俞、胃俞、胆俞，足部选取隐白、内庭，腹部选天枢、中脘。以手掌掌面或食、中、无名指点按、揉相应穴位，频率为80-90 次/min，每个穴位15-20 min，按摩5-6天即可[6]。
6.西药药物治疗
西药药物多用于重度新生儿黄疸的治疗，常用药物包括苯巴比妥，氯贝丁酯，锡卟啉等，其中苯巴比妥应用居多。苯巴比妥（中文别名伽地那，鲁米那，佛罗那）是一种常见药物，它能诱导肝脏微粒体葡萄糖醛酸转移酶活性，促进胆红素与葡萄糖醛酸结合，降低血浆胆红素浓度，从而治疗或预防新生儿高胆红素血症，在新生儿黄疸护理中应用较为普遍。一般治疗剂量为5mg/（kg·d），分2-3次口服，连服4-5日。其副作用为中枢性抑制作用，即新生儿口服苯巴比妥后易出现嗜睡，不思进食，吃奶时间推迟或进食减少等表现，故慎用，需予以重视[7]。
此外，口服肠道益生菌如双歧杆菌、乳酸菌等制剂，可改变肠道内环境，减少胆红素的肝肠循环，对减轻黄疸有一定的辅助作用。
综上，新生儿生理性黄疸的正确护理非常重要，应以正常哺乳、物理疗法及规律休息等方式为主，同时对于重度黄疸的患儿，可使用中西医药手段进行干预，从而降低血清胆红素，预防胆红素脑病的发生，最终确保新生儿前期过程的正常成长发育。
参考文献：
[1]王卫平 《儿科学》第8版 人民卫生出版社
[2]American Academy of Pediatrics Clinical Practice Guideline Subcommittee On Hyperbilirubinemia.Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation[J].Pediatrics，2004，114（1）：297-316.
[6]金汉珍 黄德铭 官希吉《实用新生儿学》第3版 北京 人民卫生出版社2003408
[7]毛英 新生儿黄疸治疗现状与进展 《医学综述》2011年3月第17 卷第5 期
论文作者:姜佳霖,闫艺之,张国林
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/6
标签：黄疸论文; 新生儿论文; 胆红素论文; 血清论文; 经络论文; 生理论文; 茵陈论文; 《健康世界》2016年第4期论文;