韦兰珍 冯倩华 黄健
（广西中医药大学第一附属医院放射科 广西 南宁 530022）
【摘要】 根据我院2015年应用碘对比剂进行CT检查的7511例患者进行统计，分析发生碘对比剂不良反应的76例患者的临床资料，总结发生碘对比剂不良反应的相关因素及临床表现，总结CT增强扫描碘对比剂不良反应的预防方法及急救护理措施。
【关键词】 CT碘对比剂；不良反应；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）18-0275-02
CT检查广泛应用于临床，包括CT平扫、CT增强扫描及CT血管造影（CTA）等，其中CT增强扫描及CTA需静脉应用碘对比剂。碘对比剂可改变机体正常与非正常组织间的对比度，使病变组织的性质、范围等情况能更清晰的呈现出来，从而提高诊断效能。但是由于受患者个体体质差异的影响以及碘对比剂本身的一些属性的限制，有时会发生碘对比剂不良反应，轻者引起患者不适，重者危及患者生命。因此，必需对检查患者进行仔细的观察和耐心的护理，以便发生碘对比剂不良反应时能快速有效地进行处理或抢救。
1.临床资料
1.1 碘对比剂应用资料
广西中医药大学第一附属医院放射科2015年CT增强扫描及CTA检查资料详见表1。根据表1所示，我院2015年共有7511名患者接受CT增强检查，男女患者分别是4240人、3271人，年龄分布从4岁到78岁，头颈部2804例，心脏262例，肺部1052例，腹部3309例，四肢84例。
2.结果
2.1 异常情况统计
广西中医药大学第一附属医院放射科2015年碘对比剂不良反应情况统计表（表2）。从表中可以看出，共有76人有异常反应，占检查总人数的1.0%，其中男41，女35，男女比率分别为为54%和46%。其中较轻度反应者有65人，占85.5%，表现症状为头晕、呕吐、恶心。中度反应者有10人，占13.2%，表现症状为局部或全身有荨麻疹样皮疹。较重反应者有1人，1.3%，表现症状为呼吸困难，喉头水肿，支气管痉挛等。
3.护理
碘对比剂不良反应的护理工作主要从两大方面考虑，一是预防，二是急救。恰当的预防措施能尽量减少不良反应的发生，正确的急救方法能有效的抢救患者。在ＣＴ增强扫描碘造影检查前，通过以下措施来预防不良反应的发生。
3.1 预防措施
3.1.1了解病史，杜绝禁忌症 在应用碘对比剂检查前必须详细了解患者的病史，特别是过敏史。一、对于碘过敏者，心、肺、肾功能严重损害者忌用；二、对于急性胰腺炎、哮喘、巨球蛋白血症、荨麻诊、癫痫、粮尿病、高压颅、痴呆、昏迷、幼年、老年等患者慎用。
3.1.2跟患者进行有效的交流 应用碘对比剂检查前，跟患者及家属进行必要的交流，告之病情和ＣＴ 增强扫描检查或CTA对于疾病诊断的作用，根据检查部位的不同，告知患者及其家属相关的注意事项，如禁食、检查进行时的口干、发热等正常现象，积极争取患者和家属的配合，以免病人出现慌乱和恐惧。
3.1.3严格做好碘佛醇的预防渗漏工作 因检查的需要，在进行ＣＴ增强扫描或CTA检查时要在静脉注入大量的造影剂碘佛醇，由于时间短、量大以及碘佛醇的强刺激性，容易引起碘佛醇的渗漏，碘佛醇对于皮下组织具有较强的伤害性和刺激性，所以要严格做好碘佛醇的预防渗漏工作。尽量避免碘佛醇的渗漏，血管的选择一般要大一些的前臂静脉或肘正中静脉，注射碘佛醇时，要仔细观察患者，如有渗漏反应，要马上停止注射。
当过敏反应发生时，要立刻做好抢救工作。
3.2 抢救措施
3.2.1做好急救准备 在进行CT增强扫描或CTA检查时，一方面要做好预防工作，尽量减少不良反应的发生，但是也还要随时做好急救准备。有备无患，防患于未然，我们平时的检查，在CT室时刻准备着一整套完整的急救设备和药物，如地塞米松，肾上腺素、苯海拉明、升压药、葡萄糖氯化钠注射液、呼吸兴奋剂、硫酸镁溶液、气管切开包、吸痰机等。
3.2.2做好急救工作 对于轻度碘对比剂不良反应者，患者出现恶心，头晕，呕吐等现象，这种情况下，可以给患者喝2000ml白开水,淡化体内药物的浓度并促进对外排泄，半小时后，如果没有好转再做处理。对于中度反应者，这些患者一般有局部或全身荨麻疹样皮疹现象，要给患者皮下肌注地塞米松5毫克或是肾上腺素1毫克，一小时后，如果好转可以离开。对于重度患者，这些患者一般有胸闷、呼吸苦难、喉头水肿、支气管痉挛、甚至是休克等现象，这时要马上给患者皮下注射肾上腺素1毫克，并请求急诊科等其它科室医生支援，让患者平躺，吸氧并使呼吸道保持通畅，对血压、呼吸、脉搏等生命体征进行密切监护，对更严重者甚至要使用呼吸兴奋剂、吸痰机、气管切开包等药物和设备进行抢救，必要时送急诊室进行抢救。
【参考文献】
[1]耿旭.CT增强扫描碘造影剂不良反应的预防及护理.护士进修杂志2013.8.
[2]曹孝兰.CT增强扫描过程中碘造影剂引起的不良反应的预防及护理对策.继续医学教育2014年2月第28卷第2期.
[3]高萍.CT增强扫描中造影剂过敏的预防和护理.护理实践与研究，2008年第5卷第8期下半月版.
论文作者:韦兰珍,冯倩华,黄健
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第18期
论文发表时间:2016/6/27
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