单位桐乡市第二人民医院
【中图分类号】 Ｒ436 【文献标识码】 A 【文章编号】 1550-1868（2016）6
重症颅脑损伤[tranmatic.brain-inju-ry.STBI]患者死亡率高。病人由于意识丧失，不能自行吐痰，导致上下呼吸道阻塞致呼吸困难，需长期进行人工通气，失去了正常气道温暖，湿润气体和阻止细菌入侵的功能，且直接与下呼吸道相通。保持呼吸道的通畅，在重症颅脑损伤防止脑水肿的治疗中起着十分重要的作用。气管切开是抢救重症颅脑损伤尤其是和合并胸外伤病人的重要措施。近年来，带囊气管套管的使用越来越广泛。尤其是需要使用呼吸机辅助治疗的患者。对带囊气管套管的护理也显得越发重要，以下是我们近年来使用带囊气管套管的护理体会，总结如下。
1 临床资料
1．1一般资料。2011年1月至2014年1月我科共收治重型颅脑损伤患者106例，其中气管切开46例，男30例，女16例，使用带囊气管套管34例，年龄35~78岁，平均57岁，住院时间15~90天，平均35天。
1.2护理措施
1.2.1 基础护理，做好口腔护理，每天用洗必泰擦洗口腔。注意及时清除口腔内的呕吐物，胃内反流物，颅底骨折流到口腔的血液和脑脊液，以免流到气管内造成肺部感染或呼吸道梗阻。昏迷病人用凡士林布遮盖双眼，并用眼膏或眼药水保护眼睛。注意气管切开的护理，气管套管下的纱布每天更换2~4次，有痰液及渗血及时更换，更换使用0.5%的碘伏棉球擦拭气管切开伤口及周围皮肤，并观察渗出物的颜色及性质，发现切口分泌物多或有感染时做分泌物培养加药敏实验，然后垫上无菌纱布或专用气管切开垫。污染时随时更换。对未使用呼吸机的病人套管外口覆盖双层湿纱布，阻止空气中的灰尘，微粒及异物进入气道，同时又起到部分湿化作用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据病情变化体位，每2小时翻身叩背一次，按左侧，平侧，右侧，平侧，左侧位交替进行。
1.2.2 保持呼吸道通畅， a 气管切开术后需要观察切口出血，皮下气肿，气管套管堵塞的情况，一旦发现须立即报告，医生紧急处理，以免缺氧，加重脑水肿。b 套管的系带要打死结，松紧适宜，以1~2指为宜，并注意预防气管套管的气囊破裂或滑脱，应定时排空气囊，以免连续长时间压迫造成气管黏膜缺血坏死。尤其在使用呼吸机患者翻身的时候，如不事先松弛呼吸机的连接管很容易造成套管脱出。c 气管套管是患者气管切开后，呼吸就靠气管套管来维持，如果这一通道堵塞，可导致窒息，危及生命。在临床实践中，我们认为带囊气管套管较金属套管容易形成痰痂，除了自主呼吸消失使用呼吸机的病人外，一般在一周后窦道形成病人病情稳定方可更换金属套管。在更换过程中应备气管切开包在床边，以免发生窒息等意外情况。d 持续气道湿化，重型颅脑损伤病人病情重、病程长，长期使用脱水剂很容易形成粘痰，而不易吸出以致形成套管内痰痂，所以此类病人比其他气管切开病人在气道湿化方面要求更高。我们使用微量注射泵加输液恒温器持续气道给药湿化的方法，即将吸好药液的注射器连接延长管排气后套在注射泵上，在延长管的另一端连接剪去针头的硅胶管插入气管套管的内壁，再把延长管套在输液恒温器上，使温度保持在32~35度，调节推进速度，开始速度为4~6ml/h根据痰液的性质调整微量泵速度，一般不超过10ml/h,持续滴入气管，每天更换湿化液及装置以起到持续湿化气道的作用。
1.2.3 防止交叉感染，严格执行无菌操作，严格ICU管理，做好手卫生，防止交叉感染。限制ICU人员的流动，限制探视，进入ICU要更衣，戴口罩，帽子，鞋套。消毒洗手，病室定期消毒通风，护理不同病人前后，处理同一病人不同部位都应使用快速手消毒液，有明显血迹，分泌物必须洗手，气管切开应在无菌条件下进行，病人使用呼吸机管道应严格消毒无菌。
1.2.4做好气囊管理，气囊则不必定期放气，但非常规的放气或调整是十分必要的，管理好气囊是预防吸入性肺炎的重要措施，对发生肺部感染的病人往往要定期进行痰培养和药敏试验，选用敏感抗生素避免“二重感染”。颅脑损伤病人由于颅底骨折 呕吐，应激性溃疡等常常导致口腔内有较多分泌物，我们的经验是按需时吸取口腔内的分泌物。
1.2.5 做好雾化吸入和吸痰，a 有效的痰液引流，保持呼吸道通畅，通过气管滴药或雾化吸入，将药物吸入支气管及肺内，起到溶解，稀释，干燥痰液及杀菌作用。使粘痰变稀，易于吸出。常用药物有a-糜蛋白酶，庆大霉素，地塞米松，沐舒坦。吸入药物后协助病人翻身，叩背，使药物与粘痰充分接触后发挥药效。在翻身的同时注意各种导管，以防脱开。b 肺部感染的危险性随吸痰次数的增加而增加，因此一般不应频繁吸痰，根据病人咳嗽有痰，呼吸不畅，听诊有啰音或痰鸣音，spo2下降时进行吸痰，做到及时吸痰有效吸痰、而又可减少不必要的吸痰损伤气管黏膜，吸痰前后给予充分吸氧。可避免因吸痰而引起低氧血症，吸痰时避免深度，长时间，大负压的抽吸，有效的减少气道黏膜损伤。
1.2.6 病室的环境要求，患者所处的环境应清洁、安静、舒适、室温保持在21~22度；湿度保持在50~60%；每日定时开窗通风2次，每次30~60分钟；保持患者床单位衣服的清洁，避免被褥、衣领等物遮盖气管套管入口端；减少患者与患者之间的交叉感染；减少探视及不必要人员进入病房。
2 讨论
重型颅脑损伤患者病情危重，有不同程度的意识障碍，有些患者因完全丧失或部分丧失正常咳嗽反射和吞咽功能，造成呼吸道分泌物、血污不能有效的排出危及患者生命。气管切开是抢救重型颅脑损伤的基本措施。管理好呼吸通道减少重型颅脑损伤迟发性脑水肿的关键因素之一。使用带囊气管套管能有效防止误吸造成的吸入性肺炎，带囊气管套管容易形成痰痂，所以持续的气道湿化，适时的雾化吸入和吸痰，及时吸除口腔内的分泌物，是防止呼吸道梗阻的重要措施。在病情允许的情况下，我们要在气管瘘道形成后及时的更换金属气管套管
论文作者:方圆
论文发表刊物:《医药界》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/9/22
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