自贡市第一人民医院肿瘤科 四川自贡 643000
【摘 要】目的：探讨采用护理干预的措施在晚期肿瘤患者压疮预防中的应用，以减少压疮的发生率。方法：将112例压疮易发高危患者分为对照组和干预组，对照组常用压疮护理常规进行护理，干预组采用护理护理干预措施进行。结果：对照组采用压疮护理常规进行护理发生率为1.8%，干预组采用护理干预措施发生率为7.1%。结论：导致晚期肿瘤患者产生压疮的原因复杂多变，采取有效的护理干预措施能够有效地降低压疮的发生率，提高护理质量，降低病人的痛苦。
【关键词】 护理干预；晚期肿瘤；压疮
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0348-01
The nursing intervention in patients with advanced tumors, the application of pressure ulcers prevention
Pan tan
First People's Hospital of Zigong City oncology SiChuan ZiGong643000
【abstract】objective: to explore the nursing intervention measures in the application of advanced cancer patients with pressure ulcers prevention, in order to reduce the incidence of pressure ulcers. Methods: 112 patients with pressure ulcers prone to high-risk patients were divided into control group and intervention group and control group in common pressure ulcer care routine care, the intervention group nursing care interventions. Results: the control group using 1.8% incidence of pressure ulcer care routine care, intervention group the incidence of nursing interventions was 7.1%. Conclusion: result in patients with advanced tumors complicated causes of pressure ulcers, to take effective nursing intervention measures can effectively reduce the incidence of pressure ulcers, and improve the nursing quality, reduce the patient's pain.
【key words】nursing intervention; Advanced cancer; Pressure sores
压疮是指局部长时间受压,血液循环障碍,局部持续缺血缺氧,营养不良而致的组织溃烂和坏死[1]。晚期肿瘤病人因长期卧床,恶病质，特别是经过放疗、化疗后的患者身体极度衰弱,机体消耗量大于摄入量,全身营养不良,同时抵抗力下降,极易发生压疮。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆疼痛作为另一因素是一个普遍性的问题，约70％的晚期癌症患者以疼痛为主要症状[2] 。若此类患者一旦发生压疮，不仅增加护理工作量，而且降低病人的生活质量，增加病人的痛苦。为提高晚期肿瘤患者的生活质量，加强压疮的预防及护理至关重要。我科应用护理程序制定护理干预措施对于难免的压疮的预防取得较好的效果，现将结果介绍如下。
1 基本资料
1.1临床资料 选取我科2012年1月—2012年12月共填写压疮申报表112份的患者，分组前皮肤均完好无破损。随机分为干预组和对照组各56例。干预组：男34例，女22例，其中肺癌22例，食道癌13例，肝癌9例，淋巴瘤5例，直肠癌3例，外阴癌2例，皮肤癌2例，平均年龄62.5岁；对照组：男38例，女18例，其中中肺癌25例，食道癌10例，肝癌10例，淋巴瘤4例，直肠癌3例，乳腺癌3例，宫颈癌1例，平均年龄64.7岁。两组病患比较差异无统计学意义（P＜0.05）
1.2 方法 干预人员为科室护理人员，经过统一的理论学习，掌握填写压疮申报表的指针，围绕以“病人为中心”的整体护理措施进行干预，严格执行干预措施。对照组则按照《基础护理学》中压疮的护理进行。
2 护理效果
干预组中有1例患者因癌痛不愿意配合翻身，全身衰竭被动体位，不可避免的的发生压疮外，为Ⅰ期压疮，发生率为1.8%；对照组中4例患者发生压疮，Ⅰ期压疮2例，Ⅱ期压疮2例发生率为7.1%。患者在出院或死亡时压疮均已痊愈。结果显示，干预组能够有效地预防晚期肿瘤患者压疮的发生。
3 以病人为中心，采取正确的护理干预措施
3.1加强理论知识学习 通过进行理论知识培训，护理查房等形式，多次组织科室护理人员学习并了解压疮预防的重要性及有关知识。通过培训与考核，使护理人员能够充分认识压疮的预防对肿瘤晚期患者的重要性，提高护理质量。
3.2填写压疮报告表申报表，实施上报制度 积极准确的评估病人情况是预防压疮的关键，要求根据病人的年龄与性别、饮食、体重与身高、皮肤类型和可见面积、组织营养不良、控便能力、运动能力、营养缺乏，评估分值越大，压疮发生的可能性越大。
3.3制定管理办法 对于压疮的预防必须充分评估其发生的危险因素，同时采取相应的护理干预措施，对因护理措施不当而发生的压疮视为院内发生，上报大科、护理部，同时科室质控讨论给予相应的处理。同时采取相应的护理，降低其危害程度。
3.4注意皮肤护理 预防压疮，做到“七勤”勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤换洗、勤整理、勤记录、勤交接；“二保持”保持皮肤干燥，保持床铺整洁；“一避免”避免拖、拉、推、擦[3]。
3.5定时翻身 翻身实质上是预防压疮形成的的主要措施[4] ①加强心理护理，鼓励病人定时翻身，根据病人的病情每2—3小时更换一次，必要时每小时更换一次。②病人平卧位时，在其臀部垫一充气适中的方形有孔防压疮气垫；病人侧卧位时，采用枕头或者被子放在病人背部，使一部分重力压在背部，一部分重力落在臀大肌上，减少对髋部骨隆突出的压力，并在两腿之前放一软枕，双脚之间垫一小枕头。③建立翻身卡，每班按时翻身，并且在相应的表格内做好护理记录，大大增加了护理人员的意识，以减少因未及时翻身而发生压疮的风险。④被迫体位的病人，注意降低受压部位的温度，体温每升高1℃代谢的氧气需要量增加10%，持续压力引起组织缺血时，温度升高将增加压疮的易发性[5]。⑤局部受压部位处理：垫空骨隆突处，用茶叶垫其机理是茶叶垫膨松透气性强，使身体局部与外界环境气体得到充分交换，具有散热功能[6]。避免用气圈，气垫圈的局部压迫使血液受阻，进而造成静脉充血与水肿.
3.6加强营养 根据患者的病情给予高热量、高蛋白质、高维生素的饮食，通常将肠内营养与肠外营养相结合，满足身体的营养需求，增强自身的抵抗力，促进组织的修复，降低压疮的发生率。
3.7加强心理护理，积极开展健康教育 大部分晚期肿瘤患者因为疾病份因素身体比较衰竭，不愿意配合医护人员，护士需要积极与病人沟通，主动关心病人，让其在舒适的情况下减少压疮的发生。依据患者的不同评估值，收集患者的一般资料，对患者存在的护理问题制定计划。护士边操作边进行健康教育指导，者及家属对压疮的预防和治疗知识有所了解。
3.8疮面处理
3.8.1用0.9%生理盐水+庆大霉素进行创面清洗，清洗毕用氧气吹干，再给予康惠尔溃疡贴覆盖压疮表面。
3.8.2每日用0.9%生理盐水进行创面清洗后，用氦—氖激光治疗仪进行局部照射。
4 讨论
传统的压疮护理方法是使用酒精按摩，但在治疗的同时可能带走皮肤的水分，加重皮肤的衰弱，长时间用力按摩的同时可以促进血液循环，但是也加重了对皮肤的摩擦，易导致压疮的形成[7]。
通过使用护理措施来达到治疗疾病的一种方法，称为护理干预。 护理干预在护理中的应用，提高了全体护理人员对压疮问题的重视及预防意识，调动了护士主观能动性及工作责任心，共同参与压疮护理计划评估、制订及实施，改变了以往工作不到位，责任心不强的现象，提高了护士独立思考与钻研的工作能力，切实起到提高护理质量、减少晚期肿瘤患者压疮及难免压疮发生的作用。通过护理，在实施护理计划行分析，不断地评价，针对存在的问题不断地改进措施。压疮一直是晚期肿瘤压疮高风险患者的护理难题，采用护理干预措施能够有效地降低压疮的发生率，有效地提高了护理质量。
参考文献：
[1]崔焱. 基础护理学[ M] . 北京: 人民出版社, 2000: 156- 160.
[2]李伟．压疮护理新进展[J]．护士进修杂志，2002，17(1)：20- 21．
[3]李菊芳；预防晚期肿瘤病人压疮发生的护理管理【J】.护理研究，2007,21（5）：1384—1385
[4]张水兰，时红梅．压疮的护理进展．实用护理杂志，2002,18（11）:60—61
[5]陆微;温嫔;谢晖;吴迪;临床压疮护理预防及基础循证研究[J];国际护理学杂志;2006年04期
[6]骆丹因．茶叶垫在预防褥疮中的应用[J]．现代护理，2001，12(6):6-7.
[7]张雪梅，薛蓝，廖再波.褥疮防治的循证证据[J].实用护理杂志，2002,11（1）:18—2
论文作者:潘覃
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/9
标签：患者论文; 晚期论文; 发生论文; 病人论文; 肿瘤论文; 措施论文; 局部论文; 《中医学报》2015年8月论文;